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1、礞石滚痰丸治疗脑外伤并发躁狂型精神障碍疗效观察论文.freelail：luojk4314131163.坠跌伤34例、其他16例。对照组112例,男83例,女29例;平均年龄(40.23±9.08)岁;损伤原因：车祸61例、坠跌伤31例、其他20例。依据入院时CT扫描和开颅手术所见,治疗组患者中双侧或单侧脑挫裂伤35例(额叶6例、颞叶8例、额颞叶21例),额颞叶硬膜外血肿26例,额颞叶硬膜下血肿20例,额颞硬膜外血肿合并额颞叶挫裂伤23例,脑干损伤6例,蛛网膜下腔出血7例;行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术者69例。对照组
2、患者中双侧或单侧脑挫裂伤32例(额叶7例、颞叶8例、额颞叶17例),额颞叶硬膜外血肿28例,额颞叶硬膜下血肿15例,额颞叶硬膜外血肿合并额颞叶挫裂伤25例,脑干损伤7例,蛛网膜下腔出血5例;行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术者68例。2组患者在性别、年龄、损伤原因、颅脑损伤及手术情况等方面经统计学处理,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2纳入标准①有头部外伤病史。②在病情稳定并恢复、意识开始清晰1周内出现狂躁型精神障碍,表现为以下全部或者部分主要症状的患者,如情感不协调、烦躁不安、思维散漫、自控能力下降、易
3、激惹、兴奋多语、行为冲动、伤人毁物、不配合或拒绝治疗,或安静时受轻微刺激就表现为躁动不安等;常伴有失眠、昼夜颠倒、大便干结,舌红,苔黄厚或腻,脉滑或滑数。③头部CT或MRI确定颅脑损伤,特别是额叶、颞叶的挫裂伤、出血或直接损伤或受压征象。1.3排除标准①合并有其他严重躯体性疾病、中毒或有代谢障碍史患者;②既往有脑卒中史及再发脑外伤患者;③有精神疾病或精神疾病家族史、智能障碍史患者;④脑外伤后持续昏迷或植物状态患者。1.4治疗方法所有患者均予以西医常规治疗,包括脱水、抗感染、扩血管、钙通道阻滞剂、神经营养和脑保护剂及高
4、压氧等。对照组予氯丙嗪治疗,100mg/次,2次/d,口服或鼻饲。不能配合口服或鼻饲者,可先肌注或静注氯丙嗪50～100mg/次,后可改为口服,疗程为1周。治疗组在对照组治疗基础上加用礞石滚痰丸。药物组成：青礞石(火硝,煅)20g,大黄(后下)10g,黄芩15g,沉香6g。每日1剂,水煎分2次服,疗程为1周。1.5评定标准根据临床症状及倍克-拉范森躁狂量表(Bech-RafaelsenManiaRatingScale,BRMS)1进行评定。痊愈：精神症状基本消失,社会及家庭生活适应,夜间睡眠如常,BRMS显效：按医嘱
5、服药,配合治疗,躁动不安及打人毁物现象基本消失,夜间睡眠改善,社会功能恢复良好,家庭生活适应良好,情绪波动较少出现,BRMS评分下降60%以上;有效：配合治疗,基本适应社会及家庭生活,虽仍有躁狂症状发作,但间歇时间延长,精神症状减轻,发作时加用安定类药物有效,BRMS评分下降40%～60%;无效：精神症状无明显改善,甚至仍有所加重,BRMS评分下降低于40%甚至增加。1.6统计学方法采用SPSS16.0统计分析软件进行计算,治疗前后BRMS评分比较用配对t检验,组间比较用成组t检验,总有效率和治愈率比较用χ2检验。2
6、结果经治疗,治疗组总有效率达96.6%,对照组为88.4%,2组比较差异有统计学意义(χ2=5.583,P0.05);治疗组痊愈率为76.1%,对照组为59.8%,2组比较差异有统计学意义(χ2=6.956,P0.01)。2组疗效详见表1,治疗前后2组BRMS评分变化见表2。表12组脑外伤并发躁狂型精神障碍患者临床疗效比较(例)注：与对照组比较,*P0.05,**P0.01表22组脑外伤并发躁狂型精神障碍患者治疗前后BRMS评分比较3讨论现代研究表明,脑组织损伤后的出血、水肿、缺血、缺氧、坏死、颅压升高等一系列继发性
7、病理改变,导致与精神活动密切相关的神经细胞产生一系列生化、循环及电生理的改变,主要是损伤部位去甲肾上腺素和多巴胺含量明显增高,及5-羟色胺、乙酰胆碱和γ-氨基丁酸分泌不足,从而发生躁狂型精神障碍。颅脑外伤,损及脑络,血溢脉外,离经之血与痰浊互结,瘀滞脑府,瘀久化热,热极化火,痰火壅盛,清窍受扰,则狂暴不休。文中所用礞石滚痰丸又称沉香滚痰丸,源自元代王隐君的《养生主论》,具有逐痰降火、泻浊祛瘀之效,能使元神之府清利,大脑功能渐复而躁狂症状消减。方中青礞石辛寒而燥、下气除痰、泻浊逐瘀,兼之与硝同煅,攻逐下行之性尤强,能清
8、除陈积伏匿之痰瘀,且有平惊悸作用,《本草纲目》记载礞石“治积痰惊痫……治惊利痰”;大黄苦寒沉降,归心经,为“一窍通诸窍皆通,大关通而百关皆通”之要药,能活血祛瘀、涤积除陈、引热下行;黄芩苦寒,清热逐瘀;沉香降逆下气,而导诸药下行。四药配伍,能泻火逐痰祛瘀,而达清心醒神之效。现代药理研究表明,大黄可有效减轻脑充血及水肿2,改善脑组织缺氧,影响脑内
