白大衣高血压的研究进展

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1、白大衣高血压的研究进展在研究高血压的过程中，发现部分患者发生“白大衣高血压”现象。近年来，随着人们对白大衣高血压研究的深入，许多学者对白大衣高血压的诊断标准、靶器官损害、相关因素及治疗原则和方案等提出了新的观点。本文对此作一综述。1概述1.1白大衣高血压白大衣高血压（mHg，正常24h血压均值<125/80mmHg［1～4］，家庭血压或血测血压可作为ABPM（ambulatorybloodpressuremonitoring）的有用补充，家庭血压达到135/85mmHg考虑定为正常的上限［3～5］。2白大衣高血压的诊断使用的方法有ABP

2、M。为了测量准确，一些质量要求应该保证。其中重要的5点：(1）使用国际通用的设备；(2）袖带要适合被测者；(3）获得足够的数据；(4）被测者处于日常生活状态，不做重体力劳动，并保持胳臂稳定；(5）被测者将精神状态、睡眠时间及质量等以日记形式记录。但同时也存在问题，Hermida等发现：如果被测者是第一次使用ABPM，血压值有明显影响，在前4h可平均升高7/4mmHg。一些指南建议家庭血压测量（homebloodpressuremeasurement，HBPM）。需要保证：(1）使用准确的设备；(2）袖带合适；(3）测量前休息5min；(4）每

3、天早晨晚上重复测量血压，连续7天［3～5］。另有一些专家提出：对于多次医院内血压升高而无靶器官损害者用HBPM；HBPM的结果正常者，再用ABPM［6～8］。最近，Bayo等研究得出，3天HBPM对是诊断的选择［9］。结合实际情况，国内诊断可以ABPM为主，HBPM可作为随访和疗效评估的辅助检测手段。3可能的相关因素尽管一些调查人员试图确定artinez等认为：女性、低教育水平、OBP收缩压及舒张压均较低，是I（体重指数）、吸烟习惯、家族史、（糖、胆固醇、甘油三酯等）代谢参数方面有相似之处［10］。刘红玲等在200例分析中认为：等报告WCHT

4、病人的血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平较对照组高。比SHT病人低。总之，WCHT的相关预后尚有争议，但大多数数据提示WCHT病人的危险性较正常人高，但较SHT病人低［23］。5白大衣高血压危害的机制白大衣高血压的危害的机制尚未完全确定，有几种相关解释：(1）血压变异性增加，但对靶器官损坏作用有限；(2）交感神经过度活跃。有研究表明：交感神经在SHT病人高度兴奋，在WCHT病人兴奋程度较低，与导致靶器官损坏有关。另外，交感神经过度活跃与糖、脂代谢异常的相关性也有报道［24］；(3）氧化作用提高。LDL氧化作用增强，抗氧化作用减低，增加动脉粥样硬化

5、的危险。但氧化作用与WCHT之间因果关系尚不清楚。6白大衣高血压的治疗近几年来，越来越多的学者认为白大衣高血压对靶器官有不良影响，它与左室舒张功能不全、高脂血症等代谢异常有关，故主张予以治疗。但目前的研究不足以支持对不严重的进行半年一次或一年一次的随访即可。在Syst-Eur研究中，孤立的收缩性高血压病人随机进行钙离子拮抗剂和安慰剂治疗，药物治疗可降低所有病人OBP，但对cCabeEJ，etal.Averagedailybloodpressure，notofficepressure，determinescardiacfunctioninpat

6、ientsinomers，misconceptionsandmisunderstandings.JHypertens，1996，14:1049-1052.3O’BrienET，AsmarR，BEilinL，etal.Europeansocietyofhypertensionremendationsforconventional，ambulatoryandhomebloodpressuremeasurement.JHypertens，2003，21:821-848.4ChobanianAV，BakrisGL，BlackHR.Theseventh

7、reportofthejointnationalmitteeonprevention，detection，evaluation，andtreatmentofhighbloodpressure.JAMA，2003，289:2560.5Guidelinesmittee.2003EuropeanSocietyofHypertension-EuropeanSocietyofCardiologyguidelinesforthemanagementofarterialhypertension.JHypertens，2003，21:1011-1053.6S

8、tergiouGS，AlamaraCV，SkevaII，etal.Diagnosticvalueofstrategyforthedetectionofbulator