高血压脑出血微创术128例分析

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1、高血压脑出血微创术128例分析【摘要】目的对高血压脑出血微创穿刺粉碎清除术进行疗效评估。方法应用YL-1型颅内血肿微创穿刺粉碎针配合血肿粉碎器、血肿液化剂对经头颅CT定位的颅内血肿进行早期治疗，并观察疗效。结果微创治疗脑出血其死亡率及重残率均低于传统开颅术的水平。结论颅内血肿微创穿刺粉碎清除术安全简便，费用低廉，损伤轻微，方便易行且疗效明显。【关键词】高血压脑出血头颅CT微创穿刺粉碎清除术我科自2003年6月~2007年6月应用YL-1型颅内血肿粉碎微创穿刺针共行颅内血肿微创穿刺粉碎清除术200余例，其中高血压脑出血128例，治疗效果满意，

2、现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组128例均为高血压性脑出血，男86例，女42例；年龄35~87岁，平均65岁；高血压病史3~38年，平均25年；入院时血压高于160/95mmHg87例；GCS评分3~5分12例，6~8分37例，9~12分46例，13~15分33例；一侧瞳孔散大27例，双侧瞳孔散大8例，双侧瞳孔缩小5例，去大脑强直抽搐3例。一侧肢体瘫痪，腱反射亢进，病理征阳性41例。1.2头颅CT（1）血肿部位：基底节区内囊出血47例；外囊出血26例；丘脑22例，均破入脑室；额叶12例；颞顶叶11例；顶枕叶6例；小脑半球出血4例。（

3、2）血肿量：根据CT多田氏公式计算幕上血肿量25~100ml119例，小脑出血量8~15ml2例。（3）中线移位：>1.0cm28例。1.3手术时间及手术方法发病6h以内手术21例，6~24h49例，24~72h31例,72h以上27例。在CT定位下，应用YL-1型血肿粉碎穿刺针，避开大的血管、静脉窦等重要解剖部位，以出血量最多和接近颅骨最短距离的CT层面，标记出头皮穿刺点，测出血肿中心到穿刺点的距离，选用适当长度穿刺针，插入钻芯，常规消毒局麻后，用手电钻直接钻入血肿中央，拔去钻芯，密封顶口，从侧引流管中用注射器抽吸血肿（负压小于1k

4、Pa），将液态部分抽出。再从顶口插入血肿粉碎器，每次用一定压力注入3~5ml血肿清洗剂（含尿激酶1万u+肝素12500u+降纤酶5万u+生理盐水100ml,0~4℃），利用射流作用及震荡手法击碎固态状和半固态状血凝块，经引流管流出，可重复多次。最后留置3~5ml，夹闭引流管3h后开放，将已液化的血凝块排出。4~6h重复1次。本组病人分别抽吸1~4次后，血肿全部或大部清除。1.4治疗效果本组128例，痊愈好转119例，自动出院5例。随访3~48个月，恢复正常工作41例，生活基本自理能拄拐杖行走58例，生活不能自理22例，植物生存状态3例，死亡

5、4例，死亡率3.1%。2讨论　脑血管病是严重危害人类健康的常见病、多发病。本病具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高的“四高”特点。我国的脑卒中与西方国家相比有几个明显的特点：脑出血发病率明显高于西方，美国脑出血约占全部卒中的8%~15%左右，而我国约占总数的20%~30%［1］，个别地区高达45%以上。全国每年发生脑出血（首次发病）患者约为80~100万，加上复发病例估计每年超过100万。而因高血压疾病引起的脑出血占2/3以上。　高血压脑出血发病急，在最初几小时内血肿迅速增大，血肿内压力急剧增高，使周围脑组织挤压、损伤和坏死，继发脑水

6、肿。近年的研究结果表明，脑出血早期血肿继续扩大和血肿周围半暗带形成是导致临床病情恶化的重要原因。所以对颅内血肿较大的患者，更需要在较短的时间内迅速清除血肿，减轻脑水肿，解除颅内的占位效应，消除脑疝，才能有效地抢救生命。本组34例患者采用颅内血肿微创穿刺粉碎清除术后，首次抽出血肿量的30%~40%，多数患者手术后即双侧瞳孔变等圆，生命体征逐渐平稳。(责任编辑：admin)　　高血压性脑出血总死亡率为53%，致残率占存活者60%以上，传统的内科治疗近年来无明显进展，其死亡率62%～92%；外科手术治疗创伤大，时间较长，多需全麻，清除血肿过程中又

7、增加了脑的损伤，对病人围手术期全身及颅腔内环境的稳定有较大的破坏，严重影响预后。且其外科手术死亡率据国内资料（中华神经外科学会第二届年会论文汇编）为10%~39.4%。YL-1型针型血肿粉碎器系北京万特福公司高新技术专利产品，针钻一体，一次性达到靶点，固定可靠，针尖能借颅骨自锁固定技术牢固地保留在血肿中心。穿刺针直径仅为3mm，损伤小，局麻下能在短时间内完成操作（30min内），安全简便，费用低廉，恢复快，死残率显著降低，生存质量明显提高［2］，疗效肯定。手术时机的选择，目前意见尚未统一。脑出血死亡大部分在早期，Zazulia等［3］认为早

8、期阶段病人出现病情恶化是由于血肿增大引起；Flemming等［4］认为早期病情恶化原因为血肿增大，血肿周围水肿，急性脑积水形成等。因此，有学者［5］早在1984年提出7h内为超早