30例外伤性肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤的治疗体会

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1、30例外伤性肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤的治疗体会作者：杨文元范康川梁旭康【摘要】目的通过对肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤的临床观察，探讨肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤更好的治疗方法。方对自2002年5月至2007年8月我院收治的30例外伤性肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤患者的诊断、治疗方法及预后进行回性分析。结果25例治愈，3例出现并发症，2例死亡。结论根据患者的具体情况，采取不同的处理方法，可取得满意效果。【关键词】破裂肝损伤胰腺十二指肠【Abstract】ObjectiveThroughmerg

2、erofthepancreasandduodenalruptureliverdamage,exploreclinicalobservationofthepancreasandduodenalrupturebinedliverdamagebettertreatments.MethodsOf2002toAugust2007,30casesoftraumaticourpancreasandduodenalrupturebinedliverinjurypatientsdiagnosis,treatmen

3、tandprognosisstancesofpatientsofdifferentprocessingmethods,andcanobtainsatisfactoryresults.【KeyagePancreasDuodenum肝脏是人体最大的实质性脏器，且血运丰富，结构和功能复杂，胰腺位于腹膜后，十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的部位多在此处。肝脏合并胰腺及十二指肠损伤加重了临床诊治的难度。我院自2002年5月至2007年8月收治的30例外伤性肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤的患者，积累了一些经验和

4、方法，报告如下。临床资料1.1一般资料本组男25例，女5例；年龄4~70岁，平均年龄38岁。受伤原因：煤矿事故10例，交通伤8例，坠落伤5例，撞击伤4例，锐器伤3例，肝损伤位于右叶16例，左叶9例，左右叶同时受损5例，其中伴肝血管破裂持续活动性出血2例，肝破裂和胰腺及十二指肠损伤均参照美国创伤协会（AAST）分级标准。其中肝破裂I级伤4例，II级伤12例，III级伤9例，IV级伤2例，V级伤3例，合并胰腺及十二指肠I级损伤10例，II级伤8例，III级伤8例，IV级伤3例，V级伤1例。其中受伤后

5、至医院20min～22h。1.2诊断外伤性肝破裂如为开放性伤，根据伤口的部位、伤道走向及伤口大小、深度较易作出判断，闭合性损伤往往临床症状及体征轻重不一，但根据受伤部位、受伤方式及腹腔出血等综合分析也多可及时作出诊断。关键在于要考虑到肝脏损伤的可能性，及早做出相应的检查。胰腺及十二指肠损伤确定较困难，主要考虑以下几点：①应仔细询问损伤原因，外力作用的方向和部位，综合分析不同的临床表现及病情变化。②积极确定血尿淀粉酶意义不大，要反复测定、观察，腹穿液淀粉酶升高是胰腺损伤早期诊断的依据。③必要的影像

6、学检查。胰腺的现代影像学检查，采用非创伤性根据外伤性肝破裂的具体情况来选择不同的处理方法，CT和B超、X片，其中CT的准确率最高。④剖腹探查。对上腹部有强力挤压伤者，术中发现胰腺邻近脏器损伤，腹膜后以及胰腺血肿，或腹膜、脏器浆膜面上有灰白质硬的皂化斑时，应想到有胰腺及十二指肠损伤，需切开胃结肠和十二指肠侧腹膜，进一步探查胰头及胰尾背侧和十二指肠，仔细检查腹膜后血肿来源和部位，可以提高胰腺及十二指肠损伤的诊断。1.3治疗1.3.1肝破裂的治疗①保守治疗指征为：a.伤者一般情况良好，学流动力学稳定。

7、b.经B超或CT检查证实为II级以下的肝裂伤、肝内血肿、包膜下血肿，以CT检查提供的资料较为可靠。c.腹腔游离积血不超过500ml。保守治疗的措施包括：a.禁食、静脉营养支持、绝对卧床2周。b.保持血流动力学的稳定，监测生命体征及血红蛋白和红细胞比容。c.床旁B超或CT的定期复查。d.生长抑素、抗生素、止血药及护肝药的使用。②需采取手术治疗的是III级以上的严重肝损伤。伤者早期即表现为血流动力学的持续不稳定和休克状态，后期可有感染和胆漏的形成，均可危及生命而需要手术治疗。手术治疗的目的除止血外，

8、还应清除坏死组织、结扎损伤胆管、修复破损肝叶，安置引流等。常用的术式有单纯缝合、清创性肝切除、填塞加缝合、肝动脉结扎及腹腔镜血肿清除修补等。a.对于1-2级肝破裂或破裂口深度小于3cm，给予单纯修补，但必须直视下结扎活动性出血及小血管，再将两创缘间断缝合，消灭死腔。b.对于较大的撕裂口创面和其伤口基地可见肝动脉、门静脉、肝静脉分支血管和肝内胆管断面，但无大量失活组织的损伤，行清创止血加大网膜或明胶海绵填塞缝合。肝损伤处和肝下置管持续引流。c.对肝实质有大而深的撕裂，或呈星芒状，宜采用清创性切除，