三种经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效比较

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1、三种经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效比较作者：汪清，艾克拜尔·吾曼尔，王胜军，马力克·伊斯哈科夫，张宇【关键词】良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；经尿道双极等离子前列腺切除术；经尿道铥激光前列腺切除术良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是中老年男性常见病，病程进展的终末，部分患者须手术治疗。经尿道前列腺电切术(transurethralelectroresectionofprostate,TURP)是应用最早的BPH腔内治疗方法，已基本代替开放手术。但TURP仍有一定的并发症。继1925年TURP，1994年汽化电切(

2、transurethralelectrovaporizationofprostate,TUVP)之后，1998年经尿道双极等离子前列腺切除术(transurethralplasmakiicresectionofprostate,PKRP)问世并用于临床，效果良好。激光治疗BPH始于1990年，并取得了极为满意的效果。铥激光(thuliumlaser)是2004年后开始用于临床治疗BPH的一种新型的手术激光。PKRP和经尿道铥激光前列腺切除术(transurethralthuliumlaserresectionofprostate,TmLRP)与TURP比较，术式及对机体的

3、影响等方面存在不成熟及不完善之处。我院2005年1月-2006年8月应用三种经尿道手术治疗前列腺增生患者共137例。本研究目的在于通过临床资料的比较，进一步明确PKRP和TmLRP有效术式及与TURP手术疗效的差异，提出三种手术方法的最佳适应证。1资料与方法1.1临床资料本组137例，年龄49-86岁，平均71.03岁。均符合前列腺外科治疗的手术适应证，无手术禁忌。TURP42例，PKRP51例，TmLRP44例，其中部分患者伴有不同程度的慢性疾病(表1)。表1术前合并症及并发症情况病例纳入标准：尿频、夜尿增多、进行性排尿困难、尿潴留等下尿路症状在我院就诊，经血清前列腺特

4、异性抗原(PSA)、直肠指诊、前列腺Ｂ超、残余尿(RUV)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)、尿流率检测确诊为BPH的老年男性患者。患者术前均查前列腺特异性抗原(PSA)，PSA升高者或直肠指诊可疑结节者行直肠B超引导下穿刺活检排除前列腺癌。三组患者前列腺症状均在中度和重度，均有不同程度的前列腺增大，残余尿量均>60mL，平均尿流率<15mL/s，部分患者有急性尿潴留史，其中部分已行耻骨上膀胱造瘘。1.2治疗方法1.2.1手术仪器及参数指标TURP：采用日本Olympus电切镜，电切功率120铥激光治疗系统，铥激光为连续波模式，激光功率

5、50S3.1统计软件进行统计学处理(配对t检验，F检验)。术后平均随访3个月，重点记录是否有尿失禁、排尿困难、尿线变细、出血、性功能障碍及附睾炎等并发症。2结果2.1术中术后一般指标前列腺重量(PLRP组手术时间明显短于PKRP和TURP组(P<0.01)，PKRP和TURP组之间相比无显著性意义(P>0.05)。当40g2.2术后主、客观症状改善情况三种术式患者治疗前后前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)、残余尿(RUV)、最大尿流率(Qmax)比较均得到显著改善(P<0.01)，疗效满意，三组之间相比差异无显著性意义(P>0.0

6、5，表3)。表2术中术后一般指标比较表3手术前后主要临床指标比较2.3并发症及预后术后随访3个月，TURP组获随访38例(90.5%)，PKRP组获随访46例(90.2%)，TmLRP组获随访41例(93.2%)。TmLRP和PKRP组术后均无继发性出血、经尿道电切综合征(TURS)等并发症，围手术期无死亡病例；而TURP组有一定的手术并发症，术后有1例死于TURS，3例因术中出血过多而输血，术后暂时性尿失禁、尿道狭窄、勃起功能障碍和附睾炎例数多于其他两组。PKRP组术后排尿困难二次导尿例数多于其他两组，TmLRP组术后相应并发症例数少于其他两组(表4)。表4并发症及预后

7、3讨论BPH是中老年男性常见病。TURP治疗BPH已有70余年历史，积累了丰富的经验，目前西方国家有90%以上BPH手术采用TURP，因而TURP被认定为外科治疗BPH的金标准[1]。TURP仍有一定的并发症，近期并发症包括出血、TURS、尿外渗等，发生率达18%[2]，术中及术后早期死亡率分别为0.2%、18%[3]，远期并发症中膀胱颈挛缩占2.7%、尿道狭窄2.5%、尿失禁2%-4%、勃起功能障碍5%-10%[4]。根据美国对TURP的长期随访发现约20%-25%的患者需要再次手术[5]。因而人们一直在寻求创伤较小、更为安