曲马多联合0.25%罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞

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1、曲马多联合0.25%罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞曲马多是阿片类中枢镇痛药，主要通过静脉给药缓解中重度疼痛，但是静脉用药常有恶心呕吐等不良反应发生。近年来的研究表明曲马多具有局部麻醉药的特性［１］。本文旨在通过了解曲马多联合局麻药对臂丛神经阻滞效果观察，来评价曲马多对外周神经的阻滞作用。　　1临床资料　　1.1一般资料　　选择ASAⅠ～Ⅱ级、拟在臂丛下行锁骨肩关节及上肢桡侧手术的患者60例，其中男41例，女19例，年龄18～55岁，体重50～75kg。随机分为三组，每组20例。入手术室后开放静脉，行肌间沟阻滞。Ⅰ组：0.25%罗哌卡因25ml臂丛阻滞；Ⅱ组：0

2、.25%罗哌卡因25ml臂丛阻滞同时曲马多100mg静滴；Ⅲ组：0.25%罗哌卡因联合曲马多100mg共25ml肌间沟臂丛神经阻滞。用神经刺激仪定位，当电流为0.2～0.3mA见到臂肌后群和前臂肌后群收缩即认为穿刺针尖已处于目标位置，注射器回吸无血后注入局麻药。注药后5、10、60、120、180min和360min分别对感觉运动进行评价，同时观察患者有无不良反应并记录。术中连续监测脉博血氧饱和度、心电图和无创血压。　　1.2评分标准　　采用VAS评分法测定镇痛效果，使用针刺法评定感觉神经阻滞并记录起效时间(VAS≤4分)和持续时间(VAS＞4分)。采用改良B

3、romage运动评级法(0级：无麻痹；Ⅰ级：不能屈肘关节；Ⅱ级：不能抬上肢；Ⅲ级：不能屈指关节)评定上肢运动阻滞并记录起效时间(Bromage评分达Ⅰ级)、运动阻滞完全消退时间(Bromage评分恢复到0级)。记录围麻醉期患者生命体征和不良反应。术中均不使用其他镇痛镇静药。　　1.3统计学分析　　使用SPSS10.0统计软件，时间以(x±s)表示，组间比较t检验。P＜0.05为差异有显著性。　　2结果60例患者经肌间沟臂丛神经阻滞均获成功，生命体征平稳。　　2.1三组患者基本情况　　见表1。差异无显著性。表1患者一般资料(略)　　2.2三组神经阻滞起始和持续时

4、间比较见表2。表2感觉运动神经阻滞的起始和持续时间比较(略)注：与Ⅰ、Ⅱ组比较，Ｐ＜0.05　　2.3不良反应　　见表3。表3常见不良反应及发生率(略)　　3讨论罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药，具有心肌毒性低，镇痛较为完善和感觉运动神经分离现象明显的特点［２］。低浓度的罗哌卡因在臂丛神经阻滞中对感觉神经阻滞完善，能够满足临床麻醉的需要。曲马多是一消旋混合体，其(+)对映体作用于阿片受体，而(-)对映体则抑制神经元突触去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而影响痛觉传递而产生镇痛作用［３］，临床上主要用于慢性疼痛或术后疼痛治疗，用曲马

5、多硬膜外注射可减轻腹部手术后疼痛而副作用较小［４］。TsaiYC等［１］用曲马多对小鼠坐骨神经周围注射，结果显示抑制鼠的脊髓体感诱发电位而不被纳洛酮拮抗，表明曲马多对外周神经具有局麻作用，其机制可能是直接或间接阻滞钠通道。Delikan等［５］也证明硬膜外滴注曲马多与静脉注射等量的曲马多比较，可致有意义的低钠浓度，其作用机制有待进一步研究。从表2可知，各组感觉、运动阻滞起效时间差异无显著性，感觉阻滞和运动阻滞持续时间Ⅲ组显著长于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05)，Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无显著性(Ｐ＞0.05)，表明曲马多加入罗哌卡因中，可增强阻滞效果和延长镇痛持续时间，而等

6、量的曲马多静脉注射无此效果，说明曲马多对外周神经有局麻作用，与Stephan等［６］报道相似。曲马多静脉滴注时患者常会出现恶心呕吐，有的甚至出现抽搐症状等副作用，而联合局麻药用于神经阻滞则副作用明显减少。所以，肌间沟臂丛阻滞时曲马多加入局麻药中可作为局麻药的辅助药，能增强阻滞效果和延长镇痛时间，对呼吸循环功能无显著影响，且毒副作用轻微，不失为一种操作简便、安全有效的麻醉方法。【参考