乳腺癌术后引流方式的比较

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1、乳腺癌术后引流方式的比较【摘要】目的比较几种常见引流方式的优劣。方法对2002年1月～2004年12月的161例乳腺癌手术患者各种引流方式进行横向比较研究。结果159例乳腺癌根治术患者中44例积液，积液的总发生率为27.67％；腋下+胸内侧双管引流组3例积液，发生率为13.04％；腋下引流+胸壁栽葱组29例积液，发生率为30.85％；腋下引流组12例积液，发生率为27.90％。结论腋下+胸内侧双管负压引流组积液的发生率明显低于其他两组，但缺乏显著差异。【关键词】乳腺癌；引流；积液【Abstract】ObjectiveTopareafeastectomyfrom1，2002t

2、o12，2004.ResultsTheratiooffluidaccumulationultipletubesaxillaryandpectoraldrainagegroup，13.04%intheaxillaryandpectoraldrainagegroupofthenegativepressuresuction.ConclusionTheratiofluidaccumulationoftheta；drainage；hydrops乳腺癌术后皮下积液是常见并发症。皮下积液直接影响患者伤口的愈合及后续的放、化疗时间，延长了住院时间，增加患者经济负担。因此寻求更为合理的引流方

3、式，减少皮下积液的发生非常必要。我们总结2002年1月～2004年12月161例手术的乳腺癌患者，通过各种引流方式发生积液的比较，探讨各种引流方式的优劣，现总结如下。1临床资料1.1一般资料2002年1月～2004年12月3年间我院共收治乳腺癌手术患者161例，其中男1例，女160例，年龄28～84岁，平均52.32岁。根据TNM分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期106例，Ⅲ期32例，Ⅳ期3例。Auchincloss手术130例，Patey手术16例，Halsted手术13例，乳房单纯切除1例，姑息性肿物切除1例。积液者与非积液者临床资料对比，见表1。积液者与非积液者间差异无显著性(P

4、＞0.05)，具有可比性。发生积液的常见部位是切口周围和腋下，见表2。表1积液者与非积液者临床资料的对比表2发生积液的部位情况(例)注：44例积液中，有3例同时伴2处积液1.2方法根据引流方式的不同分为3组，这3种方式均为目前较为常用的引流方式。第1组为腋下+胸内侧双管引流组，23例；第2组为单纯腋下引流组，43例；第3组为腋下+胸壁栽葱引流组，93例。各组在引流的同时都需加压包扎，负压吸引为一次性负压吸引球，更换时不要使气体进入。将各组发生皮下积液对比分析，经统计学处理，χ2检验。1.3结果各种引流方式下发生皮下积液的比例分别是：腋下+胸内侧双管引流组13.04％(3/2

5、3)；单纯腋下引流组27.90％（12/43）；腋下+胸壁栽葱引流组30.85％（29/94）。各种引流方式发生积液所占比率，见表3。表3各种引流方式发生皮下积液的比率(%)注：另外有2例未统计：乳房单纯切除1例无引流，肿瘤破溃姑息切除创面引流1例由表3可以看出，单纯腋下引流组在有无负压情况下积液发生率差异有显著性(P＜0.05)，腋下+胸内侧双管引流组皮下积液的发生率为13.04％，低于其他两组，差异无显著性(P＞0.05)。腋下+胸壁栽葱引流组积液发生率与单纯腋下引流组差异无显著性。腋下+胸内侧双管引流对于减少皮下积液的发生率低于单纯腋下引流和腋下+胸壁栽葱引流的方式，

6、差异无显著性(P＞0.05)。2讨论乳腺癌根治术后皮下积液是其最常见的并发症，国外传统的单纯腋下引流方法，主要针对腋淋巴结清扫后，造成患侧上肢淋巴回流受阻，加之腋窝清扫后留下的巨大的凹陷，因此腋下引流非常必要，任何引流方式都包含腋下引流。我们研究病例里有43例采用单纯腋下引流的方式，皮下积液发生率为27.90％。其中有2例皮下积液发生在腋下，因此单纯靠腋下引流尚不能完全阻止皮下积液的发生，有人在腋下U形减张缝合减小死腔，取得了较好效果［4］。但减张并不能完全消灭死腔，缝合不当还会影响腋下血运，且预后形态不佳。用负压代替腋下减张缝合，可以避免上述弊端。有负压的腋下引流积液的发

7、生率明显低于无负压吸引的腋下引流者，分别为15.38％、33.33％，可见负压吸引有利于减少积液［5］。13例带负压吸引的腋下引流无一例腋下积液。Somers［6］也报道闭式负压引流，有利于减少积液的发生。但从表2不难看出有腋下引流后积液主要发生在胸壁，因此单纯腋下引流及加压包扎不能完全消除胸壁皮下积液，在此基础上不断有人提出各种改进的引流方式。从积液发生的常见部位可看出，腋下积液只占全部积液发生的17％，大多数是发生在胸壁，因此只有腋下引流是不够的，在腋下引流的基础上加胸壁栽葱式多管引流试图解决这一问题［7］。胸