臂丛切割伤的特点及治疗

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1、臂丛切割伤的特点及治疗作者：巫智强，林曙峰，董大海【摘要】目的探讨老年骨折患者肺部围手术期并发症的治疗特点。方法回顾分析2000～2006年手术治疗60～87岁210例老年骨折患者的资料。结果术后58例(27.6％)发生肺部并发症。本组患者平均住院21.6d，住院期间无死亡病例。182例获随访，平均随访3.2年，功能总优良率83.5％。结论老年人骨折的手术治疗是安全和有效的，积极的肺部围手术期并发症的治疗是手术治疗成功的重要条件。【关键词】骨折；肺部；手术后并发症随着人口的老龄化，老年人骨折后手术的机会增多，但与年龄相关的生理改变和重要脏器的功能减退，也使老年人术后并发症

2、增多，围手术期病死率增高［1］。肺部并发症是最常见的并发症，而且肺部并发症的发生与住院时间延长显著相关［2］。因此，重视并积极地预防和处理肺部并发症就显得十分重要。我院自2000年1月至2006年12月手术治疗老年(≥60岁)骨折患者210例，发生围手术期肺部并发症57例，发生率27.2％。现对老年骨折患者围手术期肺部并发症的相关因素及处理对策分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组210例，其中男89例，女121例；年龄60～87岁，平均78.3岁，其中大于等于70岁者156例。入院后至手术时间平均为5d。1.2骨折类型股骨颈骨折76例(36.2％)，粗隆间骨折88

3、例(41.9％)，踝部骨折16例(7.6％)，腰椎17例(8.1％)，肱骨外科颈7例(3.3％)，桡骨远端6例(2.9％)。1.3术前并存症术前有并存症者134例(63.8％)，其中1种并存症者72例(34.3％)，2种者39例(18.6％)，3种和3种以上者23例(10.9％).并发症以心脏血管系统最为常见(82例)。列前五位的分别是：高血压(49例)，心脏疾患(33例)，消化系统疾病(如胃炎、胃出血、胆石症等)(26例)，糖尿病(23例)，慢性支气管炎(16例)。1.2手术方法1.2.1入院后对患者术前状况进行手术适应证和耐受能力的综合评估和调整，估计麻醉和手术创伤的

4、承受能力，积极处理并发症，调整患者的基础生理和心理状况，提高患者的手术适应能力，做好手术前的各项准备，尽量缩短手术时间。1.2.2麻醉方法全麻111例，持续硬膜外麻醉86例，臂丛麻醉13例。1.2.3手术方式76例股骨颈骨折中行股骨头置换10例，全髋置换51例，DHS内固定9例，3枚空心螺钉6例，88例粗隆间骨折均行DHS或DCS内固定术。腰椎骨折行椎体成形术13例，椎弓根螺钉固定术4例。踝部、肱骨外科颈及桡骨远端骨折行切开复位钢板内固定术。2结果全组术后并发肺部并发症58例，发生率为27.6％，其中低氧血症25例，支气管哮喘5例，肺部感染23例，急性呼吸窘迫综合征3例，

5、肺栓塞2例。术后无肺部并发症者平均住院时间为17.2d，有肺部并发症者为26.5d，存在明显的统计学差异(χ2＝5.41，p＜0.05)。术前合并有慢性支气管炎的患者术后均有不同程度的出现上述肺部并发症1项或2项以上。3讨论3.1围手术期发生肺部并发症的常见的诱发因素a)术前因素：(a)吸烟：不吸烟和吸烟者术后肺部并发症的相对危险度分别为1.4和4.3［3］。(b)活动耐力：活动耐力差的患者术后发生肺部并发症的危险性较大［4］。(c)肥胖：肥胖者发生术后肺部并发症的危险性是非肥胖者的2倍，并且是术后肺栓塞发生的危险因素［5］。(d)慢性阻塞性肺病：慢性阻塞性肺病可以增加术

6、后肺部并发症的危险，其发生的相对危险度在2.7～4.7之间［3］。(e)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征：在术后，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征可引起肺部并发症，特别是术后低氧血症，而特别要指出的是在围手术期无选择的应用镇静剂，麻醉药物残留和术后拔除气管插管后，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征症状可进一步加重。(f)骨质疏松：老年患者骨质疏松和椎骨退性变，椎体的前端压缩大于后部，形成胸椎后凸，肋骨走向趋于水平，胸廓活动受限，加之呼吸肌肌纤维退化，肌肉萎缩，导致呼吸肌力下降，呼吸效率降低，此外，膈肌收缩时的下降幅度每减少1cm，可使肺容积减少250mL。胸腰段骨折势必影响膈肌的活动：使患者通气功

7、能明显下降［6］。b)术中危险因素：(a)手术部位是最重要的肺部并发症的警示指标，如髋部手术更易引起肺栓塞的可能。(b)手术时间：手术时间超过3小时者术后肺部并发症的危险增大［1，3］。(c)麻醉方式：全麻术后发生肺不张、肺炎等肺部并发症的危险性要大于硬膜外麻醉及神经阻滞麻醉［1，3］。(d)神经肌肉阻滞剂：应用长效神经肌肉阻滞剂，术后肺部并发症3倍于接受短效神经肌肉阻滞剂的患者，其原因与神经肌肉阻滞引起肺低通气有关。因此，对于有肺部并发症高风险患者应尽量避免使用长效神经肌肉阻滞剂。特别值得一提的是一些神经肌肉阻滞剂自身可诱发