臂丛神经损伤解剖诊断及治疗

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1、.臂丛神经损伤诊断治疗臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。    臂丛神经分5根、3干、6股、3束、5支部分，C5—C6神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7组成中干；C8—T1形成下干（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；3干后股组成后束，上干前股和中干前股组成外侧束，下干前股形成内侧束，束的长度约3cm，

2、各束在相当于喙突水平分出肌皮神经、腋神经、正中神经、桡神经及尺神经。臂丛神经全长约15cm，约150000根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。 1、外伤：闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一臂丛神经损伤位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道，是臂丛神经损伤的最常见原因。　  2、特发性臂丛神经病：又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage-Turner综合征。这种病人常

3、有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。最近有人报道,由Ebrlicbia细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害。　   3、胸廓出口综合征(TOS)：各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。可以单侧的,也可是双侧的。由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突,从而导致C8和T1前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。　　   4、家族性臂丛神经病：本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别。有家族史,其遗传特点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早。有时可并发颅神经受损(如失音),以及腰骶丛神经和植物神经

4、受损。如果有家族性嵌压性神经病的表现,则可以通过神经电生理发现多个周围神经受累。腓肠神经活检可以发现神经纤维轻度脱失,有奇异的肿胀,髓鞘呈现香肠样增厚。　　   5、放射性臂丛损害：在放射性治疗后可出现缓慢进展的臂丛神经病,无痛性,常在上臂丛多见。　　   6、肿瘤：恶性肿瘤的浸润,常见于肺、胸部的肿瘤,导致进行性加重的臂丛损害,以下臂丛多见...,多伴有Horner综合征。1.臂丛上部损伤：此型为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。损伤位置：该点在肩胛上神经近侧，胸长神经和肩胛背神经远侧。前锯肌与菱形肌不受影响。 损伤原因：多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。

5、 2.臂丛下部损伤：主要是颈8胸1神经根损伤。  损伤原因：多因上肢过度上抬或伸展及臀位产时牵拉躯干过重等引起。3.臂丛完全损伤：肩、肘、腕手部关节活动障碍，前臂和上臂肌肉全瘫，胸肩部部分肌肉瘫痪。    感觉改变为：手、前臂和上臂的一部分感觉消失。    症状：颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳氏综合征。神  经      分布范围损伤症状损伤症状的表现肌皮神经       肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经。  屈肘功能碍     正中神经                    除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外

6、的鱼际肌和第1、2蚓状肌；手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤。   猿手，屈腕，屈指及拇指外展功能障碍。 尺神经   尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧1/3、尺侧一个半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤。   爪形手畸形，手部精细动作丧失。桡神经   肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群；手背桡侧半及桡侧2个半指近节指背皮肤。   垂腕，垂指。腋神经   三角肌和小圆肌；肩部、臀外侧区上部皮肤。    ...方肩，肩外展功能障碍。 判断有无臂丛神经损伤   通过临床体格检查，有下列情况之一，应考虑臂丛

7、神经损伤存在    ①上肢五大神经（腋，肌皮，正中，桡，尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）    ②手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）    ③手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。定位判断：判断神经损伤的部位是在锁骨上或锁骨下：     ①目的：便于手术切口及进路的选择。     ②方法：检查胸大肌锁骨部（C5，C6神经根），胸肋部（C8，T1神经根）及背阔肌（C7神经根）功能。     当胸大肌锁骨部正常存在（检查方法：肩关节处前屈45度，上臂作