肾上腺肿瘤声像图特点与病理的相关性论文

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1、肾上腺肿瘤声像图特点与病理的相关性论文戴珂珂，兰莉，李惠敏，胡元平【摘要】目的:通过对各种肾上腺占位性病变声像图特点与病理特点进行比较分析，探讨二者的相关性，以提高超声对肾上腺肿瘤的定性诊断率。方法:对超声检查发现肾上腺占位性病变并经手术证实的98例肾上腺肿瘤声像图表现与手术及病理结果进行对照分析。结果:肾上腺肿瘤声像图表现为低回声最多，41例（占42.0％）；混合性回声次之，27例（占28.0％）；无回声最少.freel×12.5cm×11.4cm，肿瘤最小者为1.0cm×1.0cm×0.8cm。低回声者41例(占42%)，混合回声者27例(占28%)，强回声者14例(占14%)，等回

2、声者14例(占14%)，无回声者2例(占2%)。98例中，超声检查定位诊断符合92例，占93.8%，诊断为腹膜后肿瘤2例，肾上腺增生1例，右肾上极肿瘤3例，不符合6例，占6.2%。超声检查结合临床资料定性诊断对照病理结果：符合87例，占88.8%；不符合11例，占11.2%。本组98例中恶性29例，良性69例。从肾上腺肿瘤形态、大小及内部回声特征方面为肿瘤定性提供了依据。本组病例全部经手术、病理证实（见表1）。3讨论肿瘤内部回声与病理结构的相关性：肿瘤内部回声程度是与肿瘤内细胞形态、排列状况、细胞成分与间质的比例、纤维成分多少、血管的密集程度及肿瘤内的坏死成分的多少等有关1。强回声肿瘤声

3、像图多表现为肿瘤细胞较大，排列不均匀，纤维组织及脂质成分较多；低回声肿瘤声像图多表现为肿瘤细胞较小，排列均匀，纤维组织及脂质成分较少；中等回声肿瘤声像图表现介于两者之间2；混合回声则由于大片坏死、液化，可见大片不规则的液性暗区，出现液性暗区可以是良性肿瘤的囊性变，也可以是恶性肿瘤的液化坏死。肿瘤大小、形态、血供与良恶性之间的关系：良性肿瘤检出时大小小于恶性肿瘤。皮质腺瘤通常最小，嗜铬细胞瘤次之，皮质腺癌、神经母细胞瘤最大。从本组病例来看，肿瘤的大小可以作为鉴别良恶性的主要依据3。肾上腺恶性肿瘤瘤体较大，形态不规则，有的呈分叶状，边界不清，与周围组织黏连，可侵犯到周围血管和脏器，肿瘤内部及

4、周边可测及较丰富血流；肾上腺良性肿瘤一般体积较小，形态规则，有完整的包膜，与周围组织分界清，血供相对较差。本组98例肾上腺肿瘤，术前超声定位诊断符合率为93.9%，定性诊断符合率为88.8%，与文献报道相似4。肾上腺皮质腺瘤一般体积较小，多为3cm以下，边缘清楚，内部回声均匀。病理特点是有完整的包膜，少有囊变及钙化，质较脆，组织构成主要为高脂质的透明细胞，血供不丰富。结合病理我们认为，其肿瘤细胞含脂较高，故声像图表现低回声较多见。嗜铬细胞瘤均发生于肾上腺髓质，由纤细而丰富毛细血管的纤维组织分隔为不规则瘤细胞簇，形成细胞球或腺泡状构型5。声像图特点为瘤体直径多达3～5cm，表面光滑，边缘高

5、回声而光滑，与肾包膜回声构成典型的“海鸥征”6，肿瘤内部有出血或玻璃样变性时，内部呈混合回声。肾上腺髓样脂肪瘤：是一种少见的、无功能的良性肿瘤，它由不同比例的脂肪和骨髓成分构成。声像图表现：由于瘤体内含有大量的脂肪细胞和脂质，因而表现为高回声。Vick和Musante等7分析了声像图与病理结构的关系，指出强回声区与脂肪组织有关。所以本病具有较显著的特异性。肾上腺节细胞性神经瘤：临床罕见良性肿瘤。本组4例表现为低或等回声结节，直径在4～8cm，有包膜。病理特点为肿瘤质硬，由梭形囊状神经纤维细胞构成，可见神经纤维髓鞘含脂丰富，使肿瘤回声较低。肾上腺囊肿和假性囊肿：肾上腺囊肿是一种少见的肾上腺

6、良性疾患。假性囊肿，为正常肾上腺内或肿瘤内出血所致8。肾上腺皮质癌：本组6例声像图特点肿瘤形态以不规则及分叶状为主，内部多呈低回声，肿瘤内有不规则坏死区，实性瘤体内可测及明显血流信号。病理特点：由嗜酸性致密细胞排列成实体巢状，间质毛细血管丰富、扩张，癌细胞对血管及被膜有浸润。肾上腺神经母细胞瘤：是儿童恶性程度较高的肿瘤，本组2例声像图表现为包块体积较大，包膜不完整，内部回声不均匀。由于瘤体较大，多推挤肾脏位置下移，容易误诊为肾癌或腹膜后肿瘤，应注意鉴别。病理特点为肿瘤细胞为小的圆形或卵圆形，密集围绕血管排列，呈菊形团。肾上腺转移癌症：多来自肺、肾、乳房的转移。发生率虽然低于几种较大的器官

7、，但并不少见9。声像图表现：肿块多为圆形或椭圆形，大小差异悬殊，多为双侧。回声强弱不等或呈混合回声。近年来，在肾上腺疾病的影像诊断方面，超声、CT及MRI等已经逐步取代了腹膜后充气造影和选择性肾动脉造影，尤其是超声，作为一种简单、安全、无创伤、费用低、又可重复检查的影像诊断方法，目前已广泛应用于肾上腺疾病的诊断，且已公认为首选方法。【