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时间:2018-11-19
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1、应用外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的临床护理论文【摘要】目的:探讨外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折患者围手术期的护理方法。方法:对11例胫腓骨开放性骨折患者采用外固定支架治疗,予以围手术期精心护理。结果:本组经积极治疗与精心护理,肢体恢复功能优6例,良4例,差1例,优良率90.9%。骨折平均愈合时间为10~30周,无骨不连或再骨折发生。结论:外固定支架在临床上使用效果满意,.freelin呼吸20次/min血压120/70mmHg,右小腿中下段见不规则T形创面,大小约15cm*10cm,有流血,创面重度污染,胫骨骨折近端外露,长约20cm,远端可见一长约4
2、cm蝶形骨块,右小腿肿胀、畸形,可闻及骨擦音,纵轴叩击痛明显,右膝、右踝肿胀、压痛明显,右小腿活动受限,右下肢皮肤感觉尚可,皮温正常,右足各趾活动可,右足背动脉搏动可及,末梢血运尚可。诊断:右胫腓骨开放性骨折。决定行单侧外固定支架治疗。3疗效评价按照张法元等疗效评价标准1:优,双下肢等长,膝踝关节屈伸活动正常,X线片示骨折解剖对位,6例;良,患肢短缩<1cm,膝踝关节屈伸活动轻度受限,X线片示骨折对位对线良好,4例;差,患肢短缩>1cm,骨折成角明显,膝踝关节屈伸活动严重受限,1例。4护理方法4.1术前护理4.1.1心理护理:由于本组患者均由外伤所致下肢
3、胫腓骨骨折,失去了生活自理能力,而产生了悲观情绪,求治欲望强烈,但又顾虑重重,担心愈合情况。我们根据患者的心理特点,给予针对性的耐心解释,告诉此种手术的优点及可靠性,解除患者对手术的顾虑,树立治疗疾病的信心。4.1.2训练床上大小便习惯:避免因活动不当而引起骨折错位或支架松动。4.2术后护理4.2.1正确体位:术后取平卧位,患肢抬高,以利静脉回流,减轻肢体肿胀。4.2.2注意观察:观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,如有异常,报告医生。观察肢端及针孔周围的血液循环、皮肤色泽、温度及肿胀程度、动脉搏动情况,注意有无神经损伤。4.2.3固定针穿刺点处皮肤护理:
4、针道感染是外固定架治疗最常见的并发症,主要由于穿针技术粗暴及皮肤针道护理不当引起,也有穿针部皮肤条件等所致。术后第2天便要更换敷料,清洁皮肤,用75%酒精每天2次滴于针眼处并及时更换敷料,保持针道干燥是防止针眼感染的有效措施,同时必须注意观察针眼处分泌物的颜色及针眼周围皮肤有无红、肿、热、痛,如针眼外分泌物为脓性或针眼周围皮肤有红、肿、热、痛,则应考虑针眼感染,及时应用抗生素,以免针眼感染进一步发展为软组织感染和骨髓炎。4.2.4药物的应用:术后遵医嘱合理使用抗生素,防止切口感染,切口疼痛者,适当应用止痛剂。4.2.5基础护理:加强口腔及皮肤护理,防止口
5、腔感染及褥疮的发生,鼓励患者宜高蛋白、粗纤维饮食,保持大便通畅,防止便秘。帮助患者叩背、排痰,防止肺部感染。4.2.6功能锻炼:正确指导患者进行有计划、有步骤的功能锻炼,可促进患肢肿胀的消退,预防关节功能障碍,防止骨质疏松及肌肉萎缩,促进骨折早期愈合。肌肉锻炼:指导患者进行握拳、足背伸、跖屈等肌肉的收缩和舒张运动,2~3次/d,15~30min/次;关节锻炼:术后2~3天开始锻炼,早期运动不宜负重。活动强度以伤口疼痛能够耐受为宜,范围由小到大,动作由轻到重,防止再移位。如为下肢骨折,1个月后摄X线片,若骨痂生长良好,固定可靠稳定,可带支架扶拐行走,8~1
6、2周后X线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。外固定支架的应用符合开放性骨折治疗的传统观念,外固定支架可用于所有开放性骨折的急诊固定及软组织损伤的处理,也可用于骨折合并骨缺损的延迟处理2,开放性胫腓骨肿胀不明显且受伤时间6~8h应急诊清创,同时在治疗中要加强对患者的护理,胫腓骨骨折患者一般术后3d内疼痛较为剧烈,通过对应用单侧多功能外固定支架治疗四肢复杂骨折的护理,使我们体会到耐心的心理护理、认真的术前准备、术后严格的无菌技术操作及密切观察,配合功能锻炼对于胫腓骨开放性骨折的治疗同样起着重要作用。
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