双边外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折临床体会

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1、双边外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折临床体会摘要目的：探讨腔腓骨开放性骨折骨双边、三点式外固定支架治疗的效果。方法：应用骨双边、三点式外定支架治疗胫腓骨开放性骨折患者60例。结果：60例患者的骨折均愈合。结论：应用骨双边、三点式外固定支架治疗胫腓骨开放性、粉碎性骨折，能够迗到早期复位，固定可靠，早期离床活动，减少该类骨折并发症的发生；另外可以动态观察行骨折断端加压或延长处理，给后续治疗带来一定的灵活性；同时该种外支架简便、轻巧、价格优惠。关键词胫腓骨开放性骨折骨双边、三点式外固定支架外固定骨折断端加压或延长骨折是临床工作中最为常见

2、的疾病之一，对人们的工作和生活产生严重的影响。而胫腓骨由于其特殊的生理特点，使得它们的骨折较为常见，约占全身长骨骨折的5.1%。当患者遭受到交通意外或暴力等事件时，多数会造成患者发生开放性骨折，此时造成的骨折多为斜形或螺旋形，甚至会出现胫腓骨多段开放性骨折。由于胫腓骨独特的解剖特点，使得其在发生骨折时容易对该部位的血液供应产生影响，从而不利于骨折的愈合，特别是胫骨中下1/3段的骨折更不易愈合，此时如果医师在治疗时不及时或对骨折处理不当，则容易发生感染、骨折成角等严重并发症，甚至会造成截肢的后果[1],对患者的生活质量造成严重的影

3、响。2006年8月-2013年10月本科应用骨双边、三点式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折60例，取得满意疗效，报告如下。资料与方法60例中，男42例，女18例，年龄18〜80岁，平均44岁。致伤原因：车祸49例，坠落伤7例，石块砸伤4例。开放性骨折根据Anderson-Custilo分类，I度6例，II度43例，III度9例，合并有血管神经损伤共2例。治疗方法：根据X线片选择骨双边、三点式外固定支架及相关器材备用。术前30分钟静滴抗生素。在全身麻醉或硬膜外麻醉下尽可能将伤口彻鹿清创，清除坏死组织，对碎骨块消毒清洗后尽可能放回，避

4、免骨块缺损，直视下整复骨折，粉碎比较严重游离骨折块较大者可以用克氏针或拉力钉先行固定，再行整复骨折对位。操作过程中尽量采用小切口，少剥离或不剥离骨折两端骨膜[2]。在维持好位置的状态下，于胫骨结节水平和胫骨远端（踝关节面上方1〜2cm处）从外向内各平行钻入1根4.5mm的克氏针，在于离骨折断端2〜3cm处，胫骨的前方（根据具体情况可以选择正前、前内、或前外）用4.5mm钻头按外固定支架针距各钻1个针孔后，拧入相应配套固定螺纹针2枚，如果多段骨折则需要根据骨折情况增加胫骨前方的外固定螺纹钉进行固定。安装外固定支架，在直视下将骨折复

5、位，锁紧外支架各关节。被动活动患肢，骨折端无活动，再次检查外固定支架各关节锁紧。骨折固定稳妥后，根据创口的不同情况采用不同方式闭合创口。①皮损不大，无张力者可直接缝合，若张力较大可以将部分皮下脂肪组织修剪、去除一部分，使其形成1个薄皮瓣，采用较松驰的办法缝合皮肤。②皮损较大，污染明显者需彻底清创后行减张缝合或植皮闭合创面。③软组织挫伤严重，可行转移皮瓣覆盖创面，同时放置引流条，定期换药；渗出较多时一定要放置引流管引流。术后2〜3天，可在床上活动患肢各关节，同时摄X线观察对位情况。④若出现血管神经损伤则需要探查血管损伤情况并行血管

6、吻合及神经修复。术后可以根据病人的具体情况决定患者何时下床拄拐不负重活动（一般1〜2周），若骨折断端粉碎较严重需要延长下床拄拐不负重活动的时间。术后定期拍X线复查，根据各个人的具体情况决定外固定支架是否需要调整，可以根据患者骨折端愈合的情况及骨折断端的稳定情况采取加压或是延长处理（因为这种双边外固定支架两边有一个加压和延长的螺旋装置，可以根据术后的需要进行加压或者延长），当骨折达到临床愈合标准时，可弃拐负重行走1个月，如无疼痛，拆除外固定支架正常行走。结果定时间6〜12个月不等。60例随访4〜12个月，4〜6个月骨性愈合46例，

7、12例因创口感染致9〜12个月愈合，2例12个月骨折端骨愈合不良、骨不连，继续留置外固定支架，二期手术植骨，骨折端加压，24个月骨折基本愈合。讨论现在多数采取骨外固定支架进行外固定，但是现在的外固定支架种类较多，我院主要使用国产：江苏省张家港市富康医械制造有限公司生产的双边、三点式外固定支架。这种支架简单、轻巧，同时这种支架可以在胫骨的前方（根据具体情况可以选择正前、前内、或前外）、骨折断端上下各置入1颗螺纹针，所以和胫骨结节、胫骨远端平行钻入的两颗克氏针形成了三角形固定，还有放置在胫骨前方的固定针，根据患者骨折断端具体情况的不

8、同，这个固定针能够及时做出位置的调整，它能够对患者骨折的两端进行固定，且不会影响到骨折的部位。这种固定支架同以往的支架相比，具有超强的稳定性，能够使骨折得到很好的制动效果，从而有利于骨折的愈合，加速患者的康复。另外这种支架在两边的固定杆上设置了简单的可以适当延长