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时间:2018-11-19
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1、99mTcMIBI心肌灌注断层显像评价心肌梗死后左室重构作者:张居洋,王跃涛,鹿存芝,朱峰,王冠民,傅宁[摘要]目的:应用99mTc甲氧异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像对左室重构进行半定量评估。方法:随机从99mTcMIBI心肌灌注显像库中抽取心肌梗死患者55例,其中前壁组25例,下后壁组30例;正常对照组30例。采用自编软件测定前壁或下后壁梗死部位局部膨出指标EG/EF或FG/EF值、左室心肌梗死后球形化指标EF/AB值。结果:前壁组EG/EF值明显高于正常组,下后壁组FG/EF值与正常组无明显差别
2、。前壁组、下后壁组EF/AB值均明显高于正常组,前壁组EF/AB值明显高于下后壁组。结论:心肌灌注断层显像的半定量指标EG/EF、FG/EF和EF/AB可用于心肌梗死后左室重构的评价。[关键词]甲氧异丁基异腈;放射性核素显像;心肌梗死;左室重构左室重构(LVRM)是心肌梗死(MI)后左心室(包括梗死区和非梗死区)形状和大小的改变,LVRM过程包括梗死膨展和心室整体扩张,其可导致心衰的发生,并与患者的不良预后密切相关[1]。如何简便无创、客观准确地判断LVRM的有无及程度,已为临床医生所关注。本研究用99
3、mTc甲氧异丁基异腈(MIBI)心肌灌注断层显像方法,在判断心肌血流灌注状况的同时进行LVRM的评估,现报道如下。1对象与方法1.1研究对象从2002年9月1日至2005年5月1日99mTcMIBI心肌灌注断层显像库中随机抽取冠心病MI患者55例,分为前壁组、下后壁组,诊断均符合IBI心肌灌注断层显像:德国西门子Diacam59SPECT仪,配置低能通用准直器。静脉注射99mTcMIBI740MBq后60~90min行心肌灌注断层显像,矩阵64×64,探头旋转180°(右前斜45°至左后斜45°),每6
4、°为1帧,放大倍数2.0,经重建获左室短轴、水平长轴和垂直长轴图像。1.3影像分析左室MI区膨展和球形化的评价:采用自编软件,取水平长轴中左心室最大的一帧图像,自基底部AB中心(C点)至心尖(D点)画一长轴DC,然后从该长轴中点(G点)并与之垂直到前壁及下后壁心肌内侧画短轴EF,自短轴与长轴的交点到前壁心肌内侧为前壁弧长半径EG、到下后壁心肌内侧为下后壁弧长半径FG(见图1)。图1影像分析示意图 1.4评价指标以EG/EF或FG/EF值判断前壁或下后壁梗死部位局部膨出及程度,以EF/AB值判断左室MI
5、后球形化程度。1.5统计学处理采用SPSS12.0评估版和简明统计cs10.1软件,结果以x-±s表示,两组间比较视方差齐性与否行t检验或t′检验,多组间比较视方差齐性与否行q检验或秩和检验,指标测量的重复性行相关分析。2结果2.1一般资料比较患者组与正常组年龄、性别等一般资料无统计学差异。2.2左室MI区膨展和球形化指标测量的重复性两位操作者随机测量EG/EF、FG/EF和EF/AB30例,r分别为0.89、0.87和0.90,均P<0.01;同一操作者随机测量2次EG/EF、FG/EF和EF/
6、AB30例,r分别为0.91、0.90和0.93,均P<0.01。2.3左室MI区膨展的评价结果见表1。前壁组与正常组EG/EF值有明显差异(P<0.01),下后壁组与正常组FG/EF值无差异。表1不同组间EG/EF、FG/EF指标比较与正常组比较,1)P<0.001,2)P<0.01;与下后壁组比较,3)P<0.01图2前壁MI患者水平长轴断层影像,可见梗死区局部变薄、膨出,心室腔扩大、球形化。EG/EF:0.712;EF/AB:1.201 3讨论3.1评价LVRM的定
7、量指标LVRM是MI后心室进行性的病理过程,梗死区变薄,膨出,左室球形化是MI后LVRM的主要特点[1]。本研究结果提示,患者组EG/EF、FG/EF、EF/AB明显高于正常组,表明MI患者存在梗死区膨出、左室球形化等LVRM现象。当选定正常组EG/EF、FG/EF、EF/AB为界值(分别为0.5065、0.6283和0.7980),其特异性分别为88.33%、89.45%和83.36%,而病人组分别有76.00%(19/25)、36.67%(11/30)和81.82%(45/55)表现为EG/EF、F
8、G/EF和EF/AB增高,显示核素心肌灌注显像在观察心肌细胞血流灌注的同时,通过左室梗死区膨展指标EG/EF、FG/EF和左室球形化指标EF/AB的测定,可对LVRM进行定量评估。3.2MI后LVRM的特点MI后的LVRM,可分为早期的梗死膨展(infarctexpansion,IE)及晚期的心室整体扩张(giobalventriculardilatation,GVD)。IE是由于MI后坏死心肌失去正常的张力,在左室内压力的作用下,坏死心肌
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