循证干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的应用

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1、循证干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的应用胡先武四川省泸州医学院附属医院神经内科，四川泸州646000[摘要]目的探讨循证护理在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的临床应用效果。方法分析该院2008年1月—2011年12月收治的240例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料。按照住院的先后顺序分为对照组和循证护理组。运用循证护理方法，确定护理问题，寻找循证护理支持，将循证护理组的120例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，与采用传统方式进行护理的对照组120例患者进行对照分析。对比两组患者的并发症及预后情况。结果循证护理组患者的并发症明显低于对照组，患者预后得到明显的改善。结论

2、循证护理在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的应用临床效果良好，明显减少介入治疗后的并发症。.jyqkaster大学的教育学家们将建立于“证据规律”基础上的临床工作模式命名为循证医学，并由AlbaDicenso教授首次提出了“循证护理”这一概念[2]。以临床检验为依据，依靠临床证据，凭借护理人员的个人技能及临床经验，综合患者的实际情况和个人体征等情况，制定完整的最佳的护理方案，并运用与临床。该研究探讨循证护理在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的应用效果及预后影响。分析该院2008年1月—2011年12月收治的240例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料，现报道如下。1资料与

3、方法1.1一般资料收集该院收治的240例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患的临床资料者进分析。其中于2008年1月—2009年12月收治的120例住院患者为对照组，男54例，女66例，年龄33～79岁，平均年龄（56.9±3.4）岁；与2010年1月—2011年12月收治的120例住院患者为循证护理组，男50例，女70例，年龄30～76岁，平均年龄（55.7±2.9）岁。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度、住院时间及治疗方法等方面无明显差异，具有可比性。1.2方法1.2.1诊断与治疗两组患者均进行一般的诊断，患者出现突发性头疼，短时间内出现意识障碍及昏迷，呕吐等现象；该组

4、所有病例均常规经全脑血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）检查确诊证实为动脉瘤；蛛网膜下腔出血经头部CT扫描确诊证实。对确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，根据病情、动脉瘤分级等情况选择合适的治疗方案。所有患者均在全麻下经股动脉行介入治疗，术中根据动脉瘤所在位置或血管代偿情况，酌情使用肝素，确认栓塞满意后拔出导管鞘，压迫穿刺点，弹力绷带加压包扎，常规脱水降压、止血并采用尼莫地平等扩血管药物预防脑血管痉挛。1.2.2护理方法两组患者均以系统化整体护理为基础，通过对患者的具体情况进行分析，实时观察患者的常见并发症及预后情况。其中对照组患者采用传统的常规护理方法，结

5、合心理护理及健康教育。循证护理组采用循证护理方式，寻找循证支持，对患者进行护理干预。护士除遵照医嘱进行护理治疗外，主动提出问题，进行系统的文献检索，寻找相关实证资料，予以临床实践指导[3]。根据患者的病情，提出询证问题，通过计算机网络检索文献，检索“＃题名＝‘蛛网膜下腔出血and动脉瘤’”、“＃题名＝‘蛛网膜下腔出血and护理’”、“＃题名＝‘护理and动脉瘤’”，检索时限为2008—2013年，共检索到相关文献85篇，对证据的真实性、可靠性及临床应用性作出科学准确的评价，加以总结，确定结论并选取最佳的护理干预措施对患者实施全程的护理干预，具体如下：①心理护理：动

6、脉瘤性蛛网膜下腔出血为突发性疾病，头痛难忍，造成患者心理焦虑不安，心理压力增大，需及时治疗，以减少恶性循环，以利于患者的治愈与康复[4]。关注患者感受，鼓励表达，让患者充分信任医护人员。稳定患者情绪，消除顾虑，主动热情的开导病人，使病人以坚强的信念积极愉快的情绪接受治疗及护理，建立良好的护患关系。②预防并发症的相关护理：一旦确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血，立即遵医嘱给予尼莫地平注射液10mg（50mL），以1mL/h～2mL/h的速度静脉滴注，以防止发生脑血管痉挛而加重出血。密切观察生命体征、意识情况、瞳孔变化以及并发症等情况；输液部位有无红肿、外渗情况；观察尿量，

7、注意出入量及电解质平衡；相关资料说明[5-6]，感冒、咳嗽、打喷嚏、便秘以及情绪不稳等均能引发动脉瘤破裂再出血，因此在护理过程中一定要注意避免一切能引起血压波动及颅内压增高的因素，防治再出血。护理过程观察病情，给予相应护理，要保持空气通畅和环境卫生，多食高纤维素食物，保持大便通畅。翻身时应注意保持头颈躯干在同一水平线上，避免颈部扭曲导致脑干移位，出现呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急剧变化，造成患者突然死亡。对于出现呕吐症状的患者，要注意观察呕吐方式以及呕吐物颜色等情况，及时清除口腔内的呕吐物，保持口腔卫生，避免造成其他感染。蛛网膜下腔出血部分患者初期因剧烈的疼痛无

8、法配合治疗