单光子发射计算机断层扫描在颅脑创伤后的临床研究

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1、单光子发射计算机断层扫描在颅脑创伤后的临床研究【摘要】目的探索单光子发射计算机断层扫描（SPECT）在脑外伤评估及预后方面的价值的依据。方法28例中、重度颅脑损伤患者分别于伤后3天、10天及3～4周接受SPECT、CT检查及临床评定。3个月后所有患者行脑外伤综合征的临床测试，对首检SPECT显像阳性者复查SPECT，分析首检SPECT显像阳性者与损伤程度的关系，动态观察SPECT显像与预后的关系。结果SPECT显像阳性与脑损伤程度有关，首检SPECT显像阳性提示预后良好，复查SPECT显像阳性提示多出现脑外伤综合征。对幕上损伤患者表现的小脑症状、体征可以做出合理的解释。结论在中至重度颅脑损

2、伤后SPECT显像与CT扫描比较更敏感，脑SPECT具有无创性、功能性及灵敏性高等特点，是脑外伤后功能评估、预后判断及临床研究的可靠方法。　　【关键词】脑梗死；局部血流；体层摄影术；发射型计算机；单光子　　Singlephotonemissionputedtomographyimagingforcraniocerebraltrauma　　【Abstract】ObjectiveToexplorethevalidityofsinglephotonemissionputedtomography（SPECT）imagingintherehabilitationassessmentandprogno

3、sticevaluationofpatientsaticbraininjury（TBI）.MethodsTorderateorsevereTBIunderinationonthslaterination.ThoseagingsinedagesandCTscanorderateorsevereTBIpostiveornegativerateofSPECTimaginganifestationsofthepatients.PAO，上海医科大学红旗药厂提供；（2）显像设备：美国ELSCINT公司生产的SPECT型；（3）方法：静脉注射99mTc-六甲基丙烯胺肟（99mTc-HMPAO）前30mi

4、n常规口服过氯酸钾400mg，阻断脉络丛对TcO4-的摄取，静脉注射99mTc-MPAO后30min进行信息采集。分别比较治疗前后病灶区在图像上血流灌注大小、范围变化。根据病灶的形态学改变和脑血流改变计算放射性稀疏区域层面的脑血流量相对值即脑缺血指数。　　1.3统计学方法利用两项分布原理直接概率计算求出概率，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。　　2结果　　28例中、重度颅脑损伤患者SPECT与CT扫描敏感性的比较见表1。　　表128例中、重度颅脑损伤患者SPECT与CT扫描敏感性比较（略）　　注：χ2检验；χ2=9.59，两组比较，P＜0.05　　28例中、重度颅脑损伤患者

5、SPECT显像阳性率为61%，脑CT扫描阳性率为39%，两者比较差异有显著性（P＜0.05)，因此，SPECT与CT比较更敏感。3个月后复查明确为脑外伤综合征11例，其中轻型4例（36%），中型7例（64%），其中首检SPECT显像阳性者10例，阴性1例。无脑外伤综合征17例，其中首检SPECT显像阳性者7例，阴性6例，实际阳性率为78%，阴性率为75%。　　脑缺血指数计算公式如下：　　脑缺血指数=（健侧脑组织放射性计数值-患侧脑组织放射性计数值）/像数总数　　初次检查均有脑血流减低，额叶缺血26例（92.9%），颞叶缺血18例（64.3%），顶叶缺血11例（39.3%）。患者的症状及SP

6、ECT检查结果基本相符，第2次SPECT检查，实际阳性率为77%，实际阴性率为77%，有17例患者脑缺血指数下降，平均下降4.45（P＜0.05)，最大减少11。1例缺血加重，病情恶化。5例患者出现交叉性小脑灌注低下（crossedcerebellarhypoperfusion），简称CCH。第3次SPECT检查，5例脑血流明显改善，1例无明显变化，其余22例较前略有改善，脑缺血指数下降。平均下降3.2（P＜0.05)。除了进行血流和代谢显像,有学者还进行了缺氧组织的PET显像以期探测半暗区。Read等［2］利用18F-2-甲基咪唑类化合物(18F-FMISO)进行了这方面的研究，发现脑梗

7、死后48h内梗死周围脑组织中可见18F-FMISO摄取，连续观察到6～11天时摄取消失。他们认为半暗带至少可持续到48h，但在亚急性期消失。这一结果虽然与Sasaki等［1］对慢性脑血管患者半暗带的研究有差异,但也提示半暗带治疗时间窗可能不仅是4～6h，会更长，这无疑延长了临床治疗的时间。另外,Read等［2］还发现有些患者48h内无18F-FMISO摄取，他们认为可能是某些类型脑梗死不存在半暗带或半暗带存在的时间短于4