小切口非超声乳化白内障220例临床总结

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1、小切口非超声乳化白内障220例临床总结[摘要]目的：探讨小切口非超声乳化治疗白内障的临床疗效。方法：回顾分析420例年龄相关性白内障采用小切口非超声乳化治疗，观察手术效果及术中、术后并发症，术后随访1～2月，结果：420例术眼中，后囊膜破裂16例，２例后囊破裂患者是外伤导致晶体脱位，虹膜根部离断1２例，术后１ｄ角膜水肿30例，前房积血13例，人工晶状体偏位3例，皮质残留８例，术后1～2月裸眼视力≥０．２的189例，占８５．７％。矫正视力≥０.5的182例，占82.85%。结论：该术式切口小，愈合快，视力恢复快，设备要求低，只要在手术

2、过程中注意手术细节及技巧，即可获得满意的手术效果，在贫困地区及基层医院值得推广。[关键词]小切口；白内障摘除近年来，白内障手术发生了质的变化，超声乳化技术的发明和完善，使白内障手术更趋完美。但由于该技术要求高，学习曲线长，设备昂贵，一旦出现并发症多能引起严重后果，在广大基层医院难以普及。而小切口白内障囊外摘除术，具有视力恢复快，设备要求低，易于掌握的优点，是基层医院治疗白内障的安全、经济、有效的方法。我院采用小切口非超声乳化治疗年龄相关性白内障220眼，取得了良好的治疗效果，并积累了一定的临床经验，现报道如下。1资料与方法1.1一般

3、资料我院医疗队2007-12下乡，年龄相关性白内障患者220例220眼。排除了角膜及玻璃体病变，双眼者皆为分次手术。男94例94眼，女126例126眼。年龄45～99（平均７５．６）岁，术前常规予眼部Ａ超检查，眼压、眼底镜等检查。晶状体核分级按ＬＣＳＳⅡ分级，Ⅲ级以上176例，Ⅲ级以下44例，术前视力光感至０．０５，视力＜０．０２者均查得光感、光定位、红绿色觉正常。手术器械为白内障囊外摘除常规显微手术器械。1.2方法术前一天常规予洛美沙星眼药水点眼，０.9%ＮＳ250ml＋庆大霉素１６万u混合液５ml冲洗泪道，０.9%ＮＳ250ml

4、＋庆大霉素１６万u冲洗结膜囊。美多丽眼液术前半小时扩瞳。球后麻醉前用聚维酮碘消毒液滴结膜囊消毒，球后麻醉后，开睑器开睑，结膜囊０.9%ＮＳ30ml+庆大霉素8万u冲洗，上直肌固定缝线。11∶00~1：00方位作以穹窿为基底的结膜瓣约７ｍｍ，烧灼止血，于角膜缘后１~2ｍｍ作弦长6～７ｍｍ深达１／２巩膜厚度的反眉形或直线形板层切口，进入透明角膜１．０ｍｍ进入前房，与９点方位做一透明角膜侧切口。开罐截囊或连续环行撕囊，囊直径约６mm，做囊下及核层间水分离，使核松动，核下注射粘弹剂，利用截囊针头边旋转边抬核，使核位于虹膜平面上方，以５ml注

5、射器抽取灌注液带晶状体套圈伸入核的后方，将核兜住，缓慢边注水边套出。注吸冲洗针管从侧切口抽吸残留皮质，囊袋内注入粘弹剂扩张囊袋，植入人工晶状体于囊袋内，抽吸残留粘弹剂，缩瞳，切口不缝合或缝合１～２针。对于Ⅲ及以上的核，核较大可用剪刀扩大切口，将晶体核圈出，术后结膜下注射庆大霉素２万Ｕ，地塞米松５ｍｇ。术后予抗生素及糖皮质激素眼液点眼１ｗｋ。术后１ｄ；１ｗｋ；２livgttqd后１级的第２天就消退，３级的３天后消退；人工晶状体偏位3例，予再次手术复位；未见切口渗漏。所有病例均未发生角膜内皮失代偿及继发性青光眼。2.3视力术后１～２周,

6、视力≥０．２的为189例，占８５．７％。矫正视力≥０.5的为182例，占82.85%。于术前光感～０．０５相比有明显提高。　3讨论随着显微手术技巧日臻完善，小切口非超声乳化白内障摘除术以它的经济、快捷、创伤小、散光小、恢复快等优势在广大基层医院迅速普及。与超声乳化相比，它具有学习周期短，学习期内手术安全性高，设备要求低，成本低，尤适应于对超声乳化相对困难的硬核［１－２］，以下是几点学习体会。3.1术前应注意严格无菌操作，下乡在当地医院做白内障复明手术，当地的卫生条件有限，而且术前准备时间短对无菌要求更高，术前１天洛美沙星眼药水15分

7、钟一次，连续滴4次使得结膜囊的抗生素浓度达到有效浓度，后改为１小时一次点抗生素眼水到手术时，充分冲洗结膜囊，球后麻醉前予聚维酮碘消毒液（含有效碘0.5%+_0.05%m，进入前房过早，巩膜瓣对虹膜阻隔不大，容易导致虹膜从切口脱出，从而不仅损伤虹膜，而且使器械进出切口难度增加，加大手术难度。本组2例虹膜脱出是因为切口过早进入前房，导致术后瞳孔欠圆，前房色素脱失较多，手术时间延长。3.3小切口非超声乳化白内障摘除术中皮质抽吸是很关键一步，皮质残留不仅会加重前房反应，日后机化会影响人工晶体位子，而前房深度的维持对抽吸皮质致关重要，前房深度

8、维持不好，后囊膜会涌上来导致皮质被前后囊膜夹住难以抽吸，而且发生抽吸针头与后囊接触机会增加，这会导致后囊破裂机会增加。本组5例后囊破裂因为前房深度维持不好，抽吸１点皮质时候于后囊接触导致后囊破裂。前房深度维持不好，抽吸皮质难度增加导致