孕妇妊娠期糖耐量对妊娠结局的影响的前瞻性对照研究

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1、孕妇妊娠期糖耐量对妊娠结局的影响的前瞻性对照研究陈爽辽宁省营口市中心医院妇产科，辽宁营口115000[摘要]目的探讨孕妇妊娠期糖耐量对妊娠结局的影响。方法选取我院产科门诊进行系统产前检查并且拟足月在我院进行住院分娩的孕妇妊娠期糖尿病孕妇50例（GDM组）、妊娠期糖耐量异常孕妇50例（GIGT组）、无糖耐量异常及糖尿病孕妇50例（对照组），均在孕24~28周行50g葡萄糖筛查（GCT），异常者进一步行75g葡萄糖耐量检查（OGTT），确诊为GIGT或GDM，分析各组妊娠结局。结果GIGT组与GDM组妊娠高血压疾病、羊水过多、胎

2、膜早破、早产、剖宫产率均高于对照组，与对照组组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），GIGT组与GDM组比较差异无统计学意义（P>0.05），产后出血发生率各组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；GIGT组与GDM组新生儿低血糖、高胆红素血症、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期糖耐量异常增加了孕期并发症及新生儿并发症发生率，孕期应监测糖耐量情况异常者积极干预以改善妊娠结局。[.jyqkL水

3、中，嘱孕妇在5min之内喝完，在1h后检测末梢血糖，血糖值如≥7.8mmol/L时提示GCT异常，在次日空腹进一步行75g葡萄糖糖耐量试验（OCTT），将75g葡萄糖粉溶与300mL水中，5min内喝完，检测空腹时、服葡萄糖液后1、2、3h时的静脉血糖，空腹血糖、1h血糖、2h血糖、3h血糖标准值为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L,高于以上任何一项的标准即为OGTT受损。GDM诊断标准[2]：①OGTT检测2项或2项以上。②任何一次随机血糖≥11.1mmol/L而且再次检测空腹血糖≥5.8mmol/L。③2次空腹

4、血糖≥5.8mmol/L。以上符合任何一项可诊断为GDM。1.3血糖控制存在糖耐量受损或GDM者请内科会诊，根据孕妇饮食情况给予合理的饮食建议并且嘱孕妇执行，定期监测空腹血糖及3餐后2h血糖、尿酮体。根据血糖情况决定是否给予胰岛素注射，并且调整胰岛素用药剂量，尽可能血糖控制在正常范围内。血糖达标标准：空腹血糖＜5.6mmol/L,餐后2h血糖＜8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.0%。1.4观察指标观察各组产妇妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、胎膜早破、产后出血、新生儿低血糖、高胆红素血症、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息

5、、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的发生情况。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用率表示进行χ2检验，检验值P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1各组妊娠期并发症及妊娠结局比较GIGT组与GDM组妊娠高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产、剖宫产率均高于对照组，与对照组组间比较差异具有统计学意义（GIGT组与对照组：妊娠高血压疾病χ2=13.28，羊水过多χ2=4.40，胎膜早破χ2=8.60，早产χ2=4.40，剖宫产χ2=14.97，均P<0.05）；GIGT组与GD

6、M组比较差异无统计学意义（P>0.05），产后出血发生率各组之间比较差异无统计学意义（GIGT组与对照组：χ2=1.60，GIGT组与对照组：χ2=2.46，P>0.05），详见表1。2.2各组围产儿结局比较GIGT组与GDM组新生儿低血糖、高胆红素血症、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（GIGT组与对照组：新生儿低血糖χ2=5.53，高胆红素血症χ2=11.96，巨大儿χ2=6.35，胎儿宫内窘迫χ2=6.78，新生儿窒息χ2=7.1

7、6，新生儿呼吸窘迫综合征χ2=7.11；GIGT组与对照组：新生儿低血糖χ2=11.11，高胆红素血症χ2=7.11，巨大儿χ2=10.98，胎儿宫内窘迫χ2=9.00，新生儿窒息χ2=9.49，新生儿呼吸窘迫综合征χ2=4.40；均P<0.05），详见表2。3讨论妊娠期糖耐量异常及妊娠期糖尿病并不少见，据文献报道妊娠期糖尿病的发生率为1%~14%左右[4]，在不同种族中发病率有所不同，在亚裔女性中发病率明显高于其他种族[5]。有研究显示孕妇的血糖水平与妊娠结局关系密切，因此孕妇血糖的变化对妊娠结局的影响为临床所重视。

8、目前在临床上对妊娠期糖耐量异常及妊娠期糖尿病的筛查诊断方法主要为“二步法”，即先行50g葡萄糖筛查，有异常者进一步性75g葡萄糖糖耐量筛查，如血糖异常符合诊断糖耐量受损或妊娠期糖尿病的诊断标准，则需要对孕妇给予饮食控制、胰岛素注射等控制血糖治疗。妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响主要与血糖的