中药内外联合治疗痛风性关节炎30例疗效观察论文

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1、中药内外联合治疗痛风性关节炎30例疗效观察论文韩清民，王跃辉，程慧，李经华，黄旭东【摘要】目的探讨中医药内外联合治疗痛风性关节炎的可行性和有效性。方法将符合诊断标准、纳入标准和排除标准的30例痛风性关节炎患者，运用中医药内外联合治疗，3周后观察临床症状和生化指标改善的状况，并进行统计分析。结果治疗总有效率90％.freel目视模拟标尺法评价患者活动后疼痛，由患者指出疼痛的程度：0cm为0分；1～3cm为1～3分；4～7cm为4～7分；8～10cm为8～10分。1.5.2治疗前、后血尿酸及血沉水平测定日本Hitachi7020g

2、ajf全自动生化分析仪进行检测。1.6统计学处理计量资料以±s表示，采用t检验。2治疗结果2.1疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中疗效判定标准，症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常为临床治愈；主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常为显效；主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善为有效；与治疗前相比各方面均无明显改善为无效。2.2治疗结果痊愈18例，显效6例，有效3例，无效3例，总有效率90％。两组治疗前后观察指标变化见表1。治疗前后关节疼痛指数有明显改善，与治疗前

3、比较差异均有显著性意义(P0.05)，治疗前后血尿酸水平及血沉、C反应蛋白均有明显改善，与治疗前比较差异均有显著性意义(P0.05)。2.3不良反应情况治疗期间，有2例发生恶心、呕吐、纳呆等反应，经暂时停药或减少给药剂量后症状均自行缓解，且肝肾功能均无异常改变，后仍能坚持服药而列入有效病例处理。表1两组治疗前后疼痛指数积分和血尿酸、血沉值比较（略）与治疗前比较，＊P0.05,△P0.05，▲P0.05，◆P0.05；n=303讨论痛风在临床上主要表现为关节部的剧烈疼痛、肿胀、发热、皮色暗红、午夜发作或加重。并且容易反复发作。生

4、化检查主要以尿酸升高为主要表现。现代医学常用秋水仙碱、别嘌呤醇及NASID等药物进行对症治疗。虽然抗炎镇痛的近期疗效较好，但时有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副反应，严重者会产生骨髓抑制、肝肾功能损害、中枢神经障碍等毒性反应。且停药后病情又容易复发。中医药在治疗痛风上因临床疗效确切，副作用少而具有较大的优势。痛风属中医“痹证”范畴，对痛风的病因、病机众说纷纭。路志正［2］认为痛风系“平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼因外感风邪，侵袭经络，气血不能畅通而成”，王义明［3］认为，先天肾气不足，气化、排泄水液功能减弱，后天又过食肥甘厚味，

5、伤及脾胃，致水湿运化失常，湿浊内蕴是高尿酸血症形成的基础。根据多年临床经验，并依据岭南地区痛风的发病特点，笔者认为，痛风乃因先天禀赋不足，后天嗜食酒醴肥甘，加之岭南地区湿热偏盛，酿成体内湿浊蕴结，损伤脾胃。湿浊困脾，脾不化湿，致湿浊毒邪互结，滞留肌肤关节，与正气相争而发病。其病理产物阻滞经络而发病，湿淤留恋，故易致关节肿胀、疼痛；湿久化热，湿热蕴结，故局部发热、暗红；湿为阴邪，故多以夜间发作；湿浊趋下，故常见于下肢关节发病；湿性黏滞，并与内生浊毒互结，故病程缠绵难愈。本病多表现为湿热痹阻之证，故治疗上当以清热利湿为之要务，利湿

6、之关键在于通利二便，使邪有出路，以达到驱邪外出，洁净脏腑之目的。根据痛风的病机特点,笔者总结出清热利湿通络方。方中黄柏味苦性寒，清热燥湿、泻火解毒；苍术味苦辛温，健脾燥湿，祛风散寒；薏苡仁甘淡而微寒，有利水渗湿健脾除痹之功,此三药合用共为君。白术苦甘性温，燥湿利水，益气健脾；猪苓、泽泻利水渗湿。两药合用可助君药清热祛湿之功，故合而为臣。补骨脂活血祛淤，两药性温以制诸药之寒凉，为佐辅之剂。纵观全方：渗湿解毒，清热利尿，消补相合，寒温互济，使寒而不凝血，温而不助热，令湿自小便利去，不伤正、不留邪。现代中药药理学研究表明，黄柏能降低

7、高尿酸血症小鼠血尿酸水平，抑制小鼠肝脏黄嘌呤氧化酶活性，具有抗痛风作用［4］；苍术能有效提高小鼠对缺氧的耐受作用［5］；薏苡仁可抗炎、解热、镇痛，降低毛细血管通透性，改善局部酸性环境而有利于痛风石的溶解［6］；白术能增强小鼠网状内皮系统的吞噬功能，促进小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬作用，其吞噬指数及溶酶体消化均较对照组显著增加。诸药合用能加速血尿酸的排泄、消除或减轻体内炎症和消肿止痛。中药巴布炎痛贴膏是笔者在传统中医外用药的基础上，结合现代科技研发出的一种新型外用药物，它是一种水溶性高分子贴剂，膏体为水溶性架桥结构，与传统外用贴剂相比

8、，巴布炎痛贴膏具有以下特点：①载药量大，生物利用度高，吸收性好；②生物相容性、亲和性好，贴敷舒适，适用范围广；③作用时间长，毒副作用少；④透气性好，对皮肤刺激性小、致敏性少；⑤使用方便。中药巴布炎痛贴膏的开发为痛风的内外联合综合治疗提供了便利，因此，采用中药进行内外联合治疗的