中药内外联合治疗痛风性关节炎30例疗效观察论文

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1、中药内外联合治疗痛风性关节炎30例疗效观察论文韩清民,王跃辉,程慧,李经华,黄旭东【摘要】目的探讨中医药内外联合治疗痛风性关节炎的可行性和有效性。方法将符合诊断标准、纳入标准和排除标准的30例痛风性关节炎患者,运用中医药内外联合治疗,3周后观察临床症状和生化指标改善的状况,并进行统计分析。结果治疗总有效率90%.freel目视模拟标尺法评价患者活动后疼痛,由患者指出疼痛的程度:0cm为0分;1~3cm为1~3分;4~7cm为4~7分;8~10cm为8~10分。1.5.2治疗前、后血尿酸及血沉水平测定日本Hitachi7020g

2、ajf全自动生化分析仪进行检测。1.6统计学处理计量资料以±s表示,采用t检验。2治疗结果2.1疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中疗效判定标准,症状完全消失,关节功能恢复正常,主要理化检查指标正常为临床治愈;主要症状消失,关节功能基本恢复,主要理化检查指标基本正常为显效;主要症状基本消失,主要关节功能及主要理化指标有所改善为有效;与治疗前相比各方面均无明显改善为无效。2.2治疗结果痊愈18例,显效6例,有效3例,无效3例,总有效率90%。两组治疗前后观察指标变化见表1。治疗前后关节疼痛指数有明显改善,与治疗前

3、比较差异均有显著性意义(P0.05),治疗前后血尿酸水平及血沉、C反应蛋白均有明显改善,与治疗前比较差异均有显著性意义(P0.05)。2.3不良反应情况治疗期间,有2例发生恶心、呕吐、纳呆等反应,经暂时停药或减少给药剂量后症状均自行缓解,且肝肾功能均无异常改变,后仍能坚持服药而列入有效病例处理。表1两组治疗前后疼痛指数积分和血尿酸、血沉值比较(略)与治疗前比较,*P0.05,△P0.05,▲P0.05,◆P0.05;n=303讨论痛风在临床上主要表现为关节部的剧烈疼痛、肿胀、发热、皮色暗红、午夜发作或加重。并且容易反复发作。生

4、化检查主要以尿酸升高为主要表现。现代医学常用秋水仙碱、别嘌呤醇及NASID等药物进行对症治疗。虽然抗炎镇痛的近期疗效较好,但时有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副反应,严重者会产生骨髓抑制、肝肾功能损害、中枢神经障碍等毒性反应。且停药后病情又容易复发。中医药在治疗痛风上因临床疗效确切,副作用少而具有较大的优势。痛风属中医“痹证”范畴,对痛风的病因、病机众说纷纭。路志正[2]认为痛风系“平素过食膏粱厚味,以致湿热内蕴,兼因外感风邪,侵袭经络,气血不能畅通而成”,王义明[3]认为,先天肾气不足,气化、排泄水液功能减弱,后天又过食肥甘厚味,

5、伤及脾胃,致水湿运化失常,湿浊内蕴是高尿酸血症形成的基础。根据多年临床经验,并依据岭南地区痛风的发病特点,笔者认为,痛风乃因先天禀赋不足,后天嗜食酒醴肥甘,加之岭南地区湿热偏盛,酿成体内湿浊蕴结,损伤脾胃。湿浊困脾,脾不化湿,致湿浊毒邪互结,滞留肌肤关节,与正气相争而发病。其病理产物阻滞经络而发病,湿淤留恋,故易致关节肿胀、疼痛;湿久化热,湿热蕴结,故局部发热、暗红;湿为阴邪,故多以夜间发作;湿浊趋下,故常见于下肢关节发病;湿性黏滞,并与内生浊毒互结,故病程缠绵难愈。本病多表现为湿热痹阻之证,故治疗上当以清热利湿为之要务,利湿

6、之关键在于通利二便,使邪有出路,以达到驱邪外出,洁净脏腑之目的。根据痛风的病机特点,笔者总结出清热利湿通络方。方中黄柏味苦性寒,清热燥湿、泻火解毒;苍术味苦辛温,健脾燥湿,祛风散寒;薏苡仁甘淡而微寒,有利水渗湿健脾除痹之功,此三药合用共为君。白术苦甘性温,燥湿利水,益气健脾;猪苓、泽泻利水渗湿。两药合用可助君药清热祛湿之功,故合而为臣。补骨脂活血祛淤,两药性温以制诸药之寒凉,为佐辅之剂。纵观全方:渗湿解毒,清热利尿,消补相合,寒温互济,使寒而不凝血,温而不助热,令湿自小便利去,不伤正、不留邪。现代中药药理学研究表明,黄柏能降低

7、高尿酸血症小鼠血尿酸水平,抑制小鼠肝脏黄嘌呤氧化酶活性,具有抗痛风作用[4];苍术能有效提高小鼠对缺氧的耐受作用[5];薏苡仁可抗炎、解热、镇痛,降低毛细血管通透性,改善局部酸性环境而有利于痛风石的溶解[6];白术能增强小鼠网状内皮系统的吞噬功能,促进小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬作用,其吞噬指数及溶酶体消化均较对照组显著增加。诸药合用能加速血尿酸的排泄、消除或减轻体内炎症和消肿止痛。中药巴布炎痛贴膏是笔者在传统中医外用药的基础上,结合现代科技研发出的一种新型外用药物,它是一种水溶性高分子贴剂,膏体为水溶性架桥结构,与传统外用贴剂相比

8、,巴布炎痛贴膏具有以下特点:①载药量大,生物利用度高,吸收性好;②生物相容性、亲和性好,贴敷舒适,适用范围广;③作用时间长,毒副作用少;④透气性好,对皮肤刺激性小、致敏性少;⑤使用方便。中药巴布炎痛贴膏的开发为痛风的内外联合综合治疗提供了便利,因此,采用中药进行内外联合治疗的

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