胆囊切除术式的选择与医源性胆管损伤

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1、胆囊切除术式的选择与医源性胆管损伤【摘要】目的分析胆囊切除术式的选择，对造成医源性胆管损伤的影响，探讨造成损伤的原因及预防措施。方法对我院1990年6月～2005年12月12例医源性胆管损伤进行回顾性分析。结果传统开腹胆囊切除术1660例，发生医源性胆管损伤4例（0.24%），小切口胆囊切除术590例，发生医源性胆管损伤3例（0.51%），腹腔镜胆囊切除术415例，发生医源性胆管损伤5例（1.20%）。结论医源性胆管损伤预防是关键，熟练掌握各种胆囊切除术式的适应证和禁忌证，医源性胆管损伤是可以尽量

2、减少和避免的。　　【关键词】胆囊切除术式；医源性胆管损伤　　　Choiceofcholecystectomyprocedureandiatrogenicbileductinjury:areportof12cases　　【Abstract】ObjectiveToanalyzethechoiceofcholecystectomyprocedureandiatrogenicbileductinjury,toexplorethecouseofinjuryanditsprevention.MethodsTJ

3、une1990toDecember2005y,of4casesofbileductinjuryyedin590cases,of3casesofbileductinjuryyincluded5casesofbileductinjury.ConclusionIftheindicationandcontraindvactionoftheprocedureareoptimum,thebileductinjuryshouldbeloy;iatrogenicbileductinjury　　胆囊切除术是当前腹部

4、外科中最常见手术之一，不仅由于胆囊结石病的发病率相对高，胆囊切除术的安全性提高，更由于腹腔镜胆囊切除术的商业性介入和对小切口胆囊切除术的宣传，胆囊切除术的数量比以往有大幅度增加，随着胆囊切除病例数的增加，医源性胆管损伤发生率相应增加。我院自1990年6月～2005年12月共施行各类胆囊切除术2665例，发生医源性胆管损伤12例（0.45%）。现就胆囊切除术式的选择，医源性胆管损伤的原因及预防措施分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料1990年6月～2005年12月我院共施行胆囊切除术2665例

5、，发生胆管损伤12例（0.45%），本组12例，男5例，女7例，年龄32～79岁，进行传统开腹胆囊切除术1660例，发生医源性胆管损伤4例（0.24%），小切口胆囊切除术590例，发生医源性胆管损伤3例（0.51%），腹腔镜胆囊切除术415例，发生医源性胆管损伤5例（1.20%）。　　1.2胆管损伤部位及原因胆管损伤部位依次是：胆总管8例、肝总管3例、右肝管1例。损伤的原因有：手术分离时破损4例，术中缝扎1例，术中结扎切断2例，电刀灼伤5例。　　1.3确诊方法术中发现3例，术后发现9例，术后胆漏8

6、例，术后黄疸4例，8例胆漏患者行腹腔穿刺均抽到胆汁而确诊，B超检查4例提示胆管扩张。　　2讨论　　2.1胆囊切除术式的选择随着医疗技术的发展，胆囊切除术已经有多种手术方法可供选择，对手术的最严重并发症胆管损伤问题已经有了较清楚的认识，不论是哪种手术方法，都有可能损伤胆管，概不能掉以轻心［1］。本组资料表明医源性胆管损伤发生率依次为：腹腔镜胆囊切除术＞小切口胆囊切除术＞传统开腹胆囊切除术。为最大限度地减少胆管损伤，笔者认为绝不能单纯强调追求某一种术式，应根据病情和各种条件加以选择：（1）影像检查：胆

7、囊壁明显增厚达0.5cm以上，腔内充满结石或胆囊显示不清，胆囊颈结石并明显增厚或疑为Mirizzi综合征等。（2）反复发作较严重的胆囊炎病史或伴有高热、黄疸者，急性发作超过48h或急性症状严重者。（3）有上腹部手术史者。（4）有其他合并症，如严重心肺功能障碍、静脉高压等。上述患者均宜选用开腹胆囊切除而不宜选用腹腔镜胆囊切除术，对腹壁较肥厚或上腹部手术后有腹腔内粘连者，不宜单纯强调选择小切口胆囊切除术。　　2.2胆管损伤的原因及预防国内报道医源性胆管损伤的发生率为0.27%～0.81%［2］，本组资

8、料表明，胆管损伤发生率为0.45%，与其国内报道一致，本组胆管损伤的原因，大多数系胆囊切除术中分离损伤或误切误扎肝外主要胆管。开腹胆囊切除术，一般并不困难，但也并非总是简单安全，急性胆囊炎恢复期或伴有静脉高压症时，胆囊切除有时非常困难。此外，一般认为肝外胆管和血管解剖变异的发生率超过50%［3］。本组4例系由于胆囊管变异以及肝外胆管管径细小而构成胆管损伤。术者缺乏经验或过分自信轻率是导致胆管损伤另一重要原因，本组资料表明，有3例胆管损伤是由低年资外科医生实施手术(25.0%)，其余