开腹胆囊切除术中的医源性胆管损伤

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1、开腹胆囊切除术中的医源性胆管损伤【摘要】探讨开腹胆囊切除术中胆管损伤原因和处理办法。方法回顾性分析我院自2000年12月～2006年12月开腹胆囊切除术中的医源性胆管损伤7例的诊治情况。结果7例患者均为胆囊良性病变行开腹胆囊切除。损伤种类有肝总管离断1例，电凝穿孔2例，胆总管1/2横断1例，钝剥伤2例，副肝管损伤1例。其中3例术中发现损伤即时处理，另例术后发现经二次手术治愈。结论医源性胆管损伤易发生于简单的胆囊切除术及某些特殊的胆囊疾病，应引起各级医生的警惕，及时发现损伤和选择正确的补救方式是修复损伤的关键。【关键词】胆囊切除术胆囊疾病胆管损伤Iatrogenicbil

2、iaryductinjuryinopencholecystectomy(reportof7cases)［Abstract］ObjectiveToanalysethecausesandtreatmentmethodsofiatrogenicbiliaryductinjuryintheopencholecystectomy.Methods7casesofiatrogenicbiliaryductinjurywerecollectedinourhospitalfromJan2000toDec2006fordiagnosisandtreatmentinstance.Result

3、sOf7cases，therewas1caseretrospectivelyinthecholecystectomywithchronic7cholecystitisduedtogallstone，1casewithpolyposisofgallbladderwithaccessoryhepaticduct，2caseswithatrophiccholecystitis，1casewhithMirizzisyndromeand，2caseswithacuteattackofchroniccholecystitis.Allofthemwerecured.Conclusio

4、nTheincidenceofbiliaryductinjurywashighinsimplecholecystectomyandinsomespecialgallbladderdiseases.［Keywords］cholecystectomy;gallbladderdisease;biliaryduct；injury随着胆囊疾病的发生及手术例数的不断增加，胆囊切除术中的医源性胆管损伤时有发生。本文分析总结我院自2000年12月～2006年12月所遇到的7例胆管损伤患者的诊治情况，并结合文献资料，就胆囊切除术中胆管损伤的原因及处理分析如下。1资料与方法1.1一般资料本

5、组7例，其中男3例，女4例。年龄34～62岁，平均48岁。7例均行开腹胆囊切除术（OC）。其中4例采取小切口胆囊切除术（MC）。71.2胆囊原发疾病慢性结石性胆囊炎1例，慢性胆囊炎急性发作2例，萎缩性胆囊炎2例，Mirizzi综合征1例，胆囊息肉1例。1.3胆管损伤情况肝总管下端离断1例；肝总管电凝穿孔伤2例；胆总管1／2横断1例；胆总管钝剥伤2例；副肝管损伤1例。1.4胆管损伤发现时间及临床表现肝总管下端离断伤1例，患者于术后第2天出现黄疸后经剖腹探查发现。肝总管电凝穿孔2例，患者于术后36h腹痛逐渐加重，腹膜刺激征明显，肝下引流管引出黄色胆汁而确诊。副肝管损伤1例，

6、患者术后第6天膈下积液伴阵发性腹痛确诊；其余3例均为术中即时发现和处理，术后无异常症状。1.5胆管损伤的治疗肝总管下端离断伤1例行肝总管空肠Roux-Y吻合术；肝总管电凝伤致穿孔2例，均行损伤处修补+T管支撑引流；副肝管损伤1例行腹腔引流术；胆总管1／2横断1例行横断处修补+T管引流；胆总管钝剥伤2例行损伤处修补+T管支撑引流。2结果77例患者全部治愈。肝总管下端离断者于术后第2天出现黄疸，立即再手术，行肝总管空肠Roux-Y吻合术，术后黄胆消退，10天痊愈出院；肝总管电凝伤经再手术行胆管修补+T管支撑引流，恢复顺利；肝总管钝剥伤、胆总管1/2横断伤均在术中及时发现，及

7、时行损伤处修补+T管支撑引流，术后未发生胆汁漏；副肝管损伤病例，术后8个月胆瘘自愈。3讨论3.1医源性胆管损伤原因医源性胆管损伤除因原发病造成术中解剖困难外，大多数是在正常情况下，特别是顺利的胆囊切7除术中损伤胆管，据崔键等［1］统计，在胆囊切除术中医源性胆管损伤的发生率为0.81%。由于胆囊切除是最常见的手术，人们往往看到的是顺利的一面，而对其潜在的危险性认识不足。本组资料也表明，7例中有4例属于顺利的胆囊切除病例，且手术操作者均是有一定经验的医师，正如田雨霖［2］所说：医源性胆管损伤在不少情况下发生在非常有经验的医师身上，原因多半是疏