不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿无肌松药气管插管的研究

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1、不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿无肌松药气管插管的研究作者：金啸严海雅谢红周春波【摘要】目的　探求瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿无肌松药气管插管的剂量－效应关系。方法45例行择期手术的全麻患儿，按不同剂量瑞芬太尼随机均分4组：R1组2.0μg/kg，R2组2.5μg/kg，R3组3.0μg/kg。诱导使用8％七氟醚半紧闭吸入，待患儿入睡后开放静脉，维持2.5％七氟醚吸入15min后分别静脉注射3个不同剂量的瑞芬太尼辅助气管插管。分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管前即刻(T1)、插管后1min(T2)、3min(T3)记录平均动脉压（M

2、AP）、心率（HR），并对插管条件进行评估。结果R1组气管插管条件满意率低于R2、R3组(χ2=6.71，P<0.05)，但R2、R3组差异无统计学意义(χ2=0.24，P>0.05)；与T0时比较，各组患儿在T1时HR、MAP均明显下降(F分别=7.56、6.35，P均<0.05)，R1组在T2、T3时HR、MAP较T1明显升高(F分别=13.34、11.75，P均<0.05)，且与R2、R3组比较，差异均有统计学意义(F分别＝8.59、7.81，P均<0.05)，但R2、R3组在T2、T3时HR、MAP与T

3、1比较，差异均无统计学意义(F分别＝3.65、4.12，P均>0.05)。结论瑞芬太尼2.5～3.0μg/kg复合2.5%七氟醚用于小儿无肌松药气管插管时，可提供满意的气管插管条件和稳定的血流动力学。【关键词】瑞芬太尼七氟醚插管法气管内儿童　　ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅTostudythedose-effectofremifentanilfortrachealintubationinchildrenanesthetizedifentanil:groupR1(remifentanil2.0μg·kg-1)，groupR2(rem

4、ifentanil2.5μg/kg)，groupR3(remifentanil3.0μg/kg)．Anesthsiaaintainedby2.5%sevofluraneinhalationfor15min，anesthesiaifentanil2.0，2.5，3.0μg/kg，respectively．MAPandHRinafterintubation．IntubationconditionsoreincreaseingroupR1thanthatingroupR2andR3(F=8.59,7.81，P<0.05)．Thereinaf

5、terintubationparedtothosebeforeintubationingroupR2andR3(F=3.65,4.12，P>0.05)．Conclusions2.5~3.0μg/kgremifentanilodynamic．　　Ｋｅｙｗｏｒｄｓremifentanil;　sevoflurane;　intubation;　intratracheal;　children　　肌松药作为全身麻醉中最常用的辅助药物之一，可提供良好的气管插管和手术条件，但是麻醉后肌松残留并不少见，是造成手术后病人苏醒时间延长，甚至发生并发症和意外

6、的主要原因之一，尤其是小儿，更容易发生呼吸功能不全和缺氧。瑞芬太尼为新型超短效阿片μ受体激动剂，具有起效迅速，消除快。本次研究为前瞻性、随机、双盲研究，旨在通过比较不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿无肌松药气管插管的效果，探讨两种药物复合用于无肌松药气管插管时瑞芬太尼的适宜剂量。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　　2006年5月至2007年11月宁波市妇女儿童医院收治择期在全麻气管插管下行短小手术的小儿45例，美国麻醉学会(Americanstatisticalassociation，ASA)Ⅰ~Ⅱ级，其中男性32例，女性13例

7、；年龄24～60月，平均（45.57±17.43）月。术前评估无气管插管困难，小儿的家长均知情同意。手术类型包括小儿扁桃体和增殖体切除术、腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、甲状舌骨囊肿切除术。应用随机数表进行随机分组，分为R1、R2、R3组，每组15例。R1组年龄(43.34±20.31)月、体重(16.23±5.20)kg、男/女比11/4；R2组年龄(45.75±21.51)月、体重(14.23±5.67)kg、男/女比10/5；R3组年龄(47.76±20.31)月、体重(17.27±6.17)kg、男/女比11/4，三组患儿的一般资

8、料差异均无统计学意义(P均>0.05)。三组瑞芬太尼的剂量分别为2.0、2.5、3.0μg/kg。　　1.2　麻醉方法　　　术前常规禁食8h，禁饮4h。麻醉前30min肌注