保留关节囊的后侧入路人工全髋关节置换术

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1、保留关节囊的后侧入路人工全髋关节置换术作者：吴慧敏，何爱咏，刘治，唐华【摘要】目的探讨后侧面入路人工全髋置换术(THA)中保留关节囊的手术方法和在预防术后髋关节脱位方面的临床意义。方法将2006年1月年5月的45例后路THA患者术中行关节囊保留修复，与2004年～2005年所行的后路常规行关节囊切除的THA患者57例在术后脱位发生率方面进行回顾性比较分析。结果45例行后路THA时保留修复关节囊的患者在术后没有脱位发生，57例行关节囊切除的THA有4例发生术后髋关节脱位。结论后路THA中保留修复关节囊，可以重建髋关节后侧软组织平衡，对预防术后髋关节脱位的发生有一定临床意义。【关键词】保

2、留；关节囊；后侧入路；全髋关节置换TotalHipArthroplastythroughposteriorapproachethodofretainingcapsulaarticularisduringTHAandtheclinicaleffectivenessofthismethodinpreventinghipdearticulation.Methodsay2007处将其切断后再在其下后方进行钝性分离。在肌骨转子间嵴外旋肌附点切断肌群后向髋臼方向游离1cm～2cm就可以看到深面的关节囊，切开时用电刀沿股骨颈基底切开关节囊后再向后上方和后下方切开使关节囊瓣成梯形，直到髋臼唇与骨性臼

3、缘交界处，再向内侧钝性推离0.5cm，这样使在处理髋臼时不会损伤关节囊，也可以使关节囊瓣的后外侧基底部有足够的宽度，便于手术结束时缝合，按照常规方法处理髋臼和股骨颈残端，假体安放时与以往一致，髋臼注意保持40°～45°外倾角和10°～15°前倾角。在髋臼和股骨假体植入完毕后就可以修复保留的关节囊，在股骨大转子上用骨钻钻孔4个，10可吸收缝线先把上、下两半部分关节囊瓣和原关节囊前上、下方部分缝合后再与股骨基底部骨质作褥式缝合，外旋下肢打结缝线使关节囊瓣与股骨颈基底缝合关闭关节腔，再利用骨沿修补被切断的外旋肌群，如果单独的关节囊瓣缝合困难也可以与外旋肌群一起作为整体与股骨基底缝合。1.

4、3术后处理保留关节囊的手术组患者术后处理与以往切除关节囊的手术患者一致，弹力绷带包扎下肢有效防止深静脉血栓形成，次日允许患者在屈髋60°、内收30°、内旋30°范围主动活动患髋，5～7天疼痛不明显时协助下被动活动患髋3～5次/天。术后1周内患者身体允许可以在扶持下下地，患肢不负重；部分负重时间：骨水泥型假体术后2周，生物固定型和混合型假体6周；完全负重时间：骨水泥型假体术后4周，生物固定型和混合型假体3个月。2结果THA中保留关节囊的45例患者全部采取门诊随访，最长时间1年4月，最短6周，没有发生髋关节脱位，切除关节囊的57例患者有49人得到门诊或者电话随访，8例失去联系，在49例随

5、访患者中发生髋关节脱位的有4例，其中3例为早期脱位，1例为晚期脱位，占该组的7.01％，与3讨论髋关节的关节囊结构是由关节囊和周围的韧带共同组成的复合体［2］，是维持髋关节静力稳定的主要结构，能够引导关节面的正常运动和限制过度运动，尢为重要的是阻止任何非生理的位移发生［3］，韧带刚开始受拉伸时，关节可在一定范围内发生位移，但是当位移增加时，韧带的刚性同时也在增加，从而提供更大的张力，限制关节的运动，阻止股骨头发生更大的移位［4］。髋关节后侧入路手术主要破坏了两个关节囊韧带结构(股圆韧带和坐股韧带)和4块肌肉(梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌和股方肌)，使术后髋关节后方关节囊和肌腱的稳定结构

6、丧失，关节周围组织平衡遭到破坏。过去认为THA术后髋关节后方软组织的稳定性是靠髋带肌的张力以及假体周围6周后形成所谓的“新关节囊”来维持［5］。但在这期间关节假体后方缺少关节囊的保护，外展的力量也是非常薄弱的，外旋肌与内旋肌(臂中、小肌的前份纤维)拮抗的肌力平衡遭到破坏，髋关节后方抗脱位和内旋的阻力减少，无法阻止股骨头假体在髋臼假体内的初始滑动，而McCollum［3］认为恰恰是这种股骨头的初始滑动，在非撞击所致的髋关节脱位的发生机理中是至关重要的环节，所以容易出现后脱位，修补关节囊及外旋肌群就是通过增加抗脱位和内旋的阻力来起作用的。THA中经骨修复关节囊，就组织学而言，尽最大可能地

7、恢复了关节囊的正常解剖结构，使之更加接近生理状态的髋关节；从力学角度分析，这种手术实际上是根据生物力学要求，将关节囊重新依附于骨性结构而非依赖后所谓的“新关节囊”再生，通过重建髋关节后方结构，恢复了髋关节的后方稳定性，修复的关节囊在愈合后是有足够强度阻止股骨头假体在髋臼假体内的初始滑动的发生［6］，我们在术中观察到，在缝合关节囊之前，当髋关节被动屈曲内收内旋时，股骨头假体初始在髋臼衬内滑动，当屈曲至股骨头假体滑动到内衬的边缘时稍加外力就可以造成脱位，缝合关