保留关节囊的后侧入路人工全髋关节置换术

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1、保留关节囊的后侧入路人工全髋关节置换术作者：吴慧敏，何爱咏，刘治，唐华【摘要】目的探讨后侧面入路人工全髋置换术(THA)中保留关节囊的手术方法和在预防术后髋关节脱位方面的临床意义。方法将2006年1月年5月的45例后路THA患者术中行关节囊保留修复，与2004年～2005年所行的后路常规行关节囊切除的THA患者57例在术后脱位发生率方面进行回顾性比较分析。结果45例行后路THA时保留修复关节囊的患者在术后没有脱位发生，57例行关节囊切除的THA有4例发生术后髋关节脱位。结论后路THA中保留修复关节囊，可以重建髋关节后侧软组织平衡，对预防术后髋

2、关节脱位的发生有一定临床意义。【关键词】保留；关节囊；后侧入路；全髋关节置换TotalHipArthroplastythroughposteriorapproachwithRetainingCapsulaArticularisAbstract：ObjectiveTodiscussmethodofretainingcapsulaarticularisduringTHAandtheclinicaleffectivenessofthismethodinpreventinghipdearticulation.MethodsWe8retrospecti

3、velycompared45caseswhowereretainedandsuturedcapsulaarticularisduringTHAthroughposteriorapproachfromJanuary2006toMay2007with57casesroutinelyresectedcapsulaarticularisduring2004to2005ontherateofdearticulationafteroperation.Result45caseswithTHAretainingandsuturingcapsulaarticu

4、larishavenodearticulation，whilethecaseswithbeingresectedcapsulaarticularishave4casesofdearticulation.ConclusionRetainingandsuturingcapsulaarticularisduringTHAenablereestablishhipstabilityandhasexactclinicaleffectivenessonpreventinghipdearticulationafteroperation.Keywords：Re

5、taining；capsulaarticularis；posteriorapproach；totalhiparthroplasty人工全髋关节置换术(TotalHip8Arthroplasty，THA)是治疗老年人股骨颈骨折的常用手术，但是术后关节脱位发生率在国内可达6％(2％～10％)［1］，仅次于假体松动，是导致手术失败的常见原因之一。随着THA理论的提高和术者经验的日趋成熟，因假体安放不当原因的脱位逐渐减少，软组织破坏过多导致的软组织失平衡已逐渐成为假体脱位尤其是早期脱位的主要因素。过去对保留修复关节囊没有引起足够的重视，而且普遍认为为

6、预防术后挛缩在THA中应该常规切除关节囊，不予重建，只是在最近几年关于重建髋关节软组织平衡的概念以及关节囊在THA中的作用才逐渐得到人们的认识。我们自2006年开始在后侧入路THA中采取保留关节囊的手术方法，并将2006年1月～2007年5月在我科行后侧入路THA中保留修复关节囊的45例患者与2004年1月～2005年12月后侧入路THA中切除关节囊的57例患者的术后脱位发生率方面进行比较，现在报告如下：1临床资料与方法1.1一般情况为了便于对比，我们选择2006年1月～2007年5月45例因股骨颈骨折在我科行THA治疗的患者，剔除陈旧性骨折

7、、股骨头坏死、髋关节慢性膜疾病和先天性髋臼发育不良以及其他原因导致髋关节囊正常结构与功能改变的患者，手术全部采取后外侧入路，选用中外合资的兰德尔品牌关节假体，髋臼假体内衬选用普通类型，手术入路、病例与假体选择与2004年～2005年57例股骨颈骨折患者保持一致。两组患者一般资料见表1：表1保留关节囊的THA患者与切除关节囊的THA患者一般情况表1.2手术方法8标准侧卧位，患肢在上，采用后外侧切口，切口长度依据患者的肥胖程度而定，切开皮肤、皮下后切开阔筋膜以及上方的阔筋膜张肌，顺臂肌肌纤维方向钝性分开臂大肌，显露臂中、小肌在股骨大转子上的附点后

8、牵开，屈髋内旋，触摸找到犁状肌后将手指伸入，在关节囊和外旋肌群之间有一潜在间隙，因此外旋肌群与关节囊是可以钝性分离的，部分健壮、肥胖患者外旋肌群较发达者可以先将犁状