混合型颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗

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1、混合型颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗.L.编辑。作者：朱如森，张学利，田融，孙振辉，张颖，杜文君，崔子健，夏英鹏【摘要】［目的］探讨混合型颈椎后纵韧带骨化症手术治疗的疗效及影响预后的相关因素分析。［方法］自2003年6月～2007年6月共收治混合型颈椎后纵韧带骨化症患者42例，其中18例行颈后路单开门椎管成型锚钉内固定，15例行后路单开门椎管成型丝线固定术、9例行单纯后路椎板切除椎管减压术，对手术前后JOA评分、颈肩痛及预后的影响因素进行随访观察。［结果］随访6个月～4年（平均23个月），42例患者均获随访，锚钉内固定组、丝线固定组、单纯减压组术前

2、术后各组手术前后评分之间存在显著性差异（t检验，P<0.05）。术后颈肩部疼痛评分锚钉内固定组优于其他两手术组（q检验，P<0.05）。颈椎节段最大活动度、活动节段最小残留率、脊髓膨胀率与JOA评分改善率之间存在线性相关。［结论］后路椎板成型和椎板减压是治疗混合型OPLL的有效方案；颈椎节段最大活动度、活动节段最小残留率、脊髓膨胀率与JOA评分改善率之间存在相关性；锚钉内固定对术后颈肩痛的预防有一定作用。【关键词】颈椎；后纵韧带骨化；脊髓型颈椎病；椎板成型Abstract:［Objective］Toanalyzetheeffectof

3、thesurgicaloperationforcervicalmyelopathyduetomixedossificationofposteriorlongitudinalligament(OPLL).［Methods］Forty-tixedOPLLJune2003toJune2007.Eighteeninoplastybinedinoplasty(groupB)andtheothernineinectomy(groupC).AccordingtotheJapaneseOrthopaedicAssociation(JOA)scoringsyste

4、mforcervicalmyelopathy,theneuralfunctionscoresented.［Results］Allpatientsonthsto4years(mean23months).Thedifferencesbetongthethreedifferentsurgerytypegroups(P<0.05).Thepostsurgicalcervicalshoulderpainscoreingroupoftheanchornailfixationinoplastyandlaminectomyareeffectivetopat

5、ientsixedOPLL.Thereisalinearcorrelationbetaximummotionofcervicalsegment,theminimumresidualrateofthemotioningsegmentandspinalcordsedegrees.Keyent;cervicalmyelopathy;laminoplasty颈椎后纵韧带骨化症（ossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL)）是导致脊髓型颈椎病（cervicalspondyloticmyelopat

6、hy,CSM）的主要原因之一，好发于中老年人［1］，其中混合型最为常见。OPLL起病隐匿，多数患者就诊时已出现明显脊髓压迫，一经确诊多需手术治疗，颈后路椎管成型和椎板减压是最常选用方案［2］，为此作者回顾分析了2003年6月～2007年6月本组手术治疗的混合型OPLL患者42例，对手术效果及预后影响因素进行分析研究。1资料与方法1.1病例资料本组共42例，男24例，女18例；年龄42～74岁（平均68.3岁）。发病至就诊平均时间为6个月（2～26个月），所有患者均行X线、CT、MRI检查，三维重建CT明确OPLL骨化节段和移行部位，矢状位骨化病灶

7、类型可以分为平台型和山丘型，同时测量最狭窄部位椎管侵占率，本组所有患者椎管侵占率均大于40%。术前严格按照ASIA神经系统查体的方法，明确受累神经节段，同时按照JOA（japaneseorthopaedicassociation，JOA)评分对患者进行脊髓功能评分。所有患者均除外严重心、肺、肾脏等内科基础疾患，不能耐受手术操作患者严格禁止手术治疗。1.2影像学评定方法术前X线检查提示颈椎曲度变直，采用IPP（imagepro-plus，IPP）软件分析过伸过屈位X线颈椎整体活动度和节段最大活动度（图1、2）。通过CT-MPR测量脊髓残留间隙：静止

8、节段最小残留率（%）=1-（椎体和OPLL最厚静止部位的前后径÷相应节段椎体椎管前后径）×100%；活动节段最小残留率=1-（椎体和OP