maquet改良术治疗髌骨不稳定的临床研究

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1、Maquet改良术治疗髌骨不稳定的临床研究　　【摘要】目的探讨应用膝关节髌骨支持带调整和胫骨结节内移抬高(改良Maquet术)三联手术治疗髌骨不稳定的临床疗效。方法对2007年以来26例髌骨不稳定患者行外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、胫骨结节内移抬高三联手术，术后随访平均16个月(6～28个月)，分析疗效。结果术前Q角(17.2±3.8)°，术后(8.9±2.6)°(P<0.01)，Lysholm膝关节评分(Lysholmkneescorescale，LK

2、SS)术前(46.5±7.6)分，术后(91.3±4.2)分(P<0.01)，髌股关节关系改善，髌骨轨迹良好。结论本手术方法具有并发症少，功能恢复好，矫形可靠，疗效确切的优点。　　【关键词】髌骨不稳定;膝关节;胫骨结节　ClinicalStudyoftheModifiedMaquetProcedureintheTreatmentofPatellarInstability　　LIJianodifiedMaquetprocedureinthetreatmentofpatell

3、arinstability.Methods26casesofpatellarinstabilityodifiedMaquetprocedurereleasing，medialretinaculumtighteningandtibialtuberosityosteotomysince2007.Thepatientsonths(16monthsonaverage)afteroperationandclinicaleffectn;3.8)°preoperativelyand(8.9±2.6

4、)°postoperatively(P<0.01)，andLysholmkneescorescalen;7.6preoperativelyand91.3±4.2postoperatively(P<0.01).TherelationofthepatellofemoraljointprovedandthepatellatracksodifiedMaquetprocedureinthetreatmentofpatellarinstabilityhasdefinitetherap

5、euticeffectodifiedMaquetprocedure　　髌骨不稳定是前膝痛的常见原因，是髌股关节常见疾病，是髌骨软骨软化、髌股关节骨性关节炎的重要病因。对2007年2月至2009年12月的26例髌骨不稳定病人行膝关节外侧支持带松解，内侧支持带紧缩，胫骨结节内移抬高(改良Maquet术)三联手术，取得了良好的效果。　　?1资料与方法　　1.1临床资料本组病例共26例，男10例，女16例;年龄17～42岁，平均28.4岁，13例患者有反复髌脱位史。膝外翻7例，股骨外髁发育不良12例，膝外翻合并股

6、骨外髁发育不良2例，高位髌骨8例。11例关节镜下外侧支持带松解术后无改善。术前常规测量Q角;检查髌骨轨迹;内、外侧支持带松紧情况。拍膝关节正侧位及屈膝30°、60°、90°髌骨轴位片。全部病人行Lysholm膝关节评分。手术时间30～50min，出血50mL左右。　　1.2手术方法病人连续硬膜外麻醉，仰卧位，常规使用气囊止血带。取髌骨中部至胫骨结节下部膝正中切口，皮下分离显露术野。首先完成外侧支持带的松解，松解的范围为髌骨上缘至髌韧带胫骨结节附着处。检查髌骨及股骨外侧滑车关节面，有

7、退变者依程度不同分别用射频汽化仪修整、清理、软骨下骨钻孔等方法处理。自髌骨上缘至髌韧带胫骨结节附着处切开内侧支持带，暂不缝合。以薄骨刀自上方保留胫骨平台约1cm厚，内侧同矢状面约45°，外侧垂直于矢状面截骨，按此力线沿胫骨轴线向远端劈开5～6cm，注意保持远端皮质骨的连续性。同时将髌韧带止点同胫骨结节掀起，小心将胫骨结节内移1～1.5cm。由于斜形截骨，内移的同时既已抬高。此过程可感到截骨远端有连续骨劈裂感，但缓慢操作不会造成移位骨折。以2枚皮质骨螺钉固定。伸屈活动膝关节，调节内侧支持带张力，必要

8、时可以外移股内侧肌的力线或切除多余内侧支持带，全层缝合。伸屈活动检查髌骨无脱位，放置负压引流，关闭切口，全下肢加压包扎，不做外固定。　　1.3术后康复术后放置引流24～48h，切口12～14d拆线。术后第二天进行股四头肌等长收缩和CPM被动活动，2次/d,1h/次。1膝关节评分，测量Q角，屈膝30°轴位片。对测量数据以t检验(P<0.01)。代写论文　　?2结果　　术后随访平均16个月(6～28个月)，未发生再次