妇科立法组方的思路

《妇科立法组方的思路》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、妇科立法组方的思路【关键词】妇科；立法组方众所周知，妇产科治病用药，首先必须立足于妇女生理、病理特点，确立治疗方法，然后依法处方遣药。立法是否正确，处方用药是否恰当，是保证疗效的根本。因此，探讨妇产科立法组方依据及思路对临证不无裨益。1因“证”立法组方“辨证论治”是中医学的特点与精华，是立法遣方用药的主要手段。作为中医学重要组成部分的妇产科学，无疑其立法组方亦主要依赖于对证候的辨识。“证”乃疾病发生发展过程中一组具有内在联系的，能够反映疾病在某一阶段病理本质的主要症状和体征。它是对疾病发展过程中某阶段的病位与病性等本质所作的概括，反映了疾病不

2、同阶段的病情状态。因证立法组方，即以疾病当时的综合反应状态为调节要点，综合考虑证候病机中的病因、病位、病性、病势等诸要素，有主有次地确立治法，组织方剂，务使“法证对应”、“方证相关”。在漫长的医疗实践中，前人认识到许多中药以治“证”为专长，如丹皮、赤芍长于清热凉血，活血散瘀，月经病、胎前产后疾病辨证属血分热盛或血热瘀滞者可选用；半夏、天南星皆能燥湿化痰，带下、不孕等辨证属湿痰、寒痰证者可选用。正是因为这些具有着鲜明治“证”特色的药物，才使因证立法组方成为可能；换而言之，也正是因为妇产科临床强调因证立法组方，才使药物的治“证”功效得以证实，并不

3、断发现他们新的功效。综观古今3因“症”拟法组方“症”包括症状与体征，是机体患病时所表现的各个现象，症是组成证候的单位和辨识证候的重要依据，一个证由多个症状所构成。尽管单个症状对于疾病证候只有部分意义，但症状的轻重常常能反映证候的变化和病情的缓急，或对证候的形成、发展起到重要作用，并成为导致患者痛苦的主要因素。因此，临床立法组方亦不可忽略对“症”的治疗，兼顾或重视对某些症状的处理以解当务之急是必要的。在常用的中草药中，有相当一部分，恰恰正以治“症”见长，如仙鹤草止血，麻黄根止汗，砂仁止呕，禹余粮止带，麦芽回乳，王不留行下乳等，均有确切疗效。临证

4、可以酌情选用，冀收标本同治之功。“病”在一定阶段总是表现为一定的“证”，而“证”总是有其特定的“主症”，病、证、症三者既有区别，又有联系，但都统一于“疾病”总概念之中，都由疾病的病理本质所决定。因此，临证立法处方时，要注意把握疾病发展演变规律，根据病、证、症及其之间的关系，将三者结合起来考虑，采用分进合击的立法组方思路，以提高处方对病情的针对性与适应性。4因“时”选法组方妇女拥有特殊的生理病理，在不同的生理时期，气血阴阳脏腑的变化不同，立法组方时，应顺应其变化特点。如金代刘河间根据女子不同的生理病理特点，将其一生划分为三个阶段，提出三个阶段相

5、应的基本治疗法则：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已竭，乃属太阴经也。”“天癸至”前，属童幼青春前期阶段，即生长发育的初阶段，重在治肾；“天癸竭”指月经终止，生育机能消失，进入老年期，以颐养天年为主，重在调理脾胃；“天癸至”至“天癸竭”这一年龄阶段为青壮中年阶段，在生理上出现经带胎产乳，心理上开始成长成熟，生活上工作学习，接触社会，因此，七情六淫所致的妇女疾病大多数发生在此阶段，故临证当“从肝论治”。刘河间的这一观点影响着历代妇科专家，至今对临床立法组方用药仍具有指导意义。众所周知，月经具有周期性、节律性，是女性

6、生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现。其行经期、经后期、经间期、经前期4个不同时期具有各自的生理特点。如行经期血海蓄极而溢，子宫泻而不藏，呈现“重阳转阴”特征；经后期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化；经间期为氤氲之时，是重阴转阳、阴盛阳动之际；经前期阴盛阳生渐至重阳，此时阴阳俱盛。为此，临床立法选方，常须根据月经周期的变化，而有所宜忌。如经前阳气易于偏盛，肝气易于郁结，血海满盈，阴血易于瘀滞，治当行气疏肝，活血调经为主，即宜于疏导，勿滥补。经后血海已泄，阴血偏虚，宜立滋肾养血，充养冲任之法，待阴血渐复，则在滋阴之中佐以

7、温阳益气，以促进阴阳的转化。此期总的原则宜予调补，勿滥攻。经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎。排卵后阳气渐长，宜立阴阳双补法，使阴阳气血俱旺。目前所采用的中药人工周期疗法，是按照中医妇科学的基础理论，结合月经周期不同时期的阴阳转化、消长节律，采取周期性用药的治疗方法。即是因时选法组方遣药的典范,在月经不调、不孕等疾病治疗中广泛应用[3-5]。各中药人工周期疗法的应用与药物选择虽不尽相同，但多遵循滋肾养血－活血化瘀－补肾－活血化瘀的序贯立法原则。立法用药思路在于月经（或阴道出血）后血海空虚，属于在肾气作用下逐渐蓄积

8、精血之期，以滋肾益阴养血为主；经间期为重阴转化期，阴精渐盛，重阴转阳，冲任气血活动显著，故主以活血化瘀，以疏通冲任气血，并配合激发兴奋肾阳，使之施泄而促排卵；经前期