氨甲喋呤肌注治疗异位妊娠血hcg曲线变化规律的临床研究

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1、氨甲喋呤肌注治疗异位妊娠血hCG曲线变化规律的临床研究【关键词】绒毛膜促性腺激素【摘要】目的研究单次肌注氨甲喋呤（MTX）后血绒毛膜促性腺激素β-hCG水平的动态变化规律，探讨用药后β-hCG曲线分型与临床疗效。方法选择50例血hCG<5000mIU/ml、附件包块<5cm的输卵管妊娠患者，观察单次肌注MTX后静脉血绒毛膜促性腺激素β-hCG水平的变化规律的临床疗效。结果肌注MTX后静脉血hCG动态变化分为四型:稳降型（43%）、缓降型（13%）、反弹型（35%）、持续型（9%），其中缓降型、持续型须重复用药MTX1次以上;

2、单次大剂量肌注MTX100mg治疗输卵管妊娠总成功率为88%，单次用药成功率为68%，重复用药率为12%，副反应发生率为18%。结论稳降型、反弹型单次用药成功率高，重复用药率小;缓解型、持续型重复用药率高。单次大剂量肌注MTX100mg治疗输卵管妊娠总成功率高、副反应小、重复用药率小。关键词输卵管妊娠氨甲喋呤绒毛膜促性腺激素【Abstract】ObjectiveToobservetheserumhCGcurvesafterasinglehighdoseofmethotrexate（MTX）anditsclinicalresultfort

3、ubalpregnancy.Methods50patientshumanchorionicgonadontropin（hCG）<5，000mIU/mlanddiameterofhematosalpinx<5cmuscularlygofMTXfortubalpregnancy.Throughethotrexatecanbedevidedintofourtypes:steadyresolutiontype（43%），sloongthose68%recEivedasingle-doseofMTX，thesideeffectrate

4、uchhigherrateofrepeatedinjection.MTX100mgforsingleintramascularinjectionfortubalpregnancyisasaferegimecthotrexate（MTX）humanchorionicgonandotropin（hCG）本文探讨氨甲喋呤肌注治疗异位妊娠的血β-hCG曲线变化规律。1资料与方法1.1一般资料2001年7月～2002年8月，我院妇科住院病房收治的非破裂型输卵管妊娠患者共50例，平均年龄（29.7±5.7）岁，平均孕次（2.16±1.04）次，平均

5、产次（1.51±0.71）次。1.2异位妊娠的保守治疗纳入标准血β-hCG定量<5000mIU/ml，附件包块直径<3.5cm;生命体征平稳，无休克、昏厥史，无剧烈腹痛和腹膜刺激症状;经腹B超未见肝肾间隙积液。1.3异位妊娠保守治疗成功的标准（1）血β-hCG降至正常（<10mIU/ml）;（2）治疗过程中无包块破裂;（3）包块消失、月经复潮。1.4临床操作程序50例输卵管妊娠患者进行MTX100mg单次肌注（臀大肌注射），用药后第3、4、7天，以后每周1次查血hCG直至正常，描绘hCG变化曲线并统计分析需要重复用药病

6、例的曲线特点和临床特点。所有病例均监测1周，如第7天hCG比第4天下降<15%或仍上升，则于第7天给予MTX50mg肌注1次。密切监测患者副反应情况。1.5监测指标及仪器1.5.1血清β-hCG采用放免法测定，使用美国RAYER公司ACS-180全自动免疫分析发光仪。监测时间为治疗后第3、4、7天。1.5.2包块消失天数美日G-E公司RT-2800黑白实时线阵B超仪。监测时间:2周1次直到包块消失。1.5.3成功率副反应如口腔溃疡、恶心、呕吐、脱发随时监测;血常规与hCG同步进行;肝肾功能每周1次;出院后随访月经复潮天数、hCG转

7、阴天数、住院天数。1.6统计学方法采用SPSS10.0软件包分析。计量资料用单因素方差分析，多样本均数间两两比较采用q检验。2结果2.1疗效和单次肌注后hCG曲线情况对50例患者治疗后hCG曲线进行观察，其中4例因破裂致腹腔内出血手术治疗，2例患者因强烈要求手术或腹腔镜治疗内中止保守治疗，故保守成功者44例。总成功率为88%，单次用药成功率为78%。其7天内曲线分以下4型（图1）:（1）稳降型占43%（19/44），其hCG曲线自注射MTX日起，一直呈下降趋势，且第3天较0天下降幅度>25%，占100%（19/19）;（2）缓降型

8、占13%（6/44），其hCG曲线自注射日起1周呈下降趋势，但第3天较0天下降幅度<25%者占100%（6/6），1周内hCG下降幅度<15%者占83%（5/6）;（3）反弹型占35%（15/4