胸腹联合伤109例的早期诊断与救治论文

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1、胸腹联合伤109例的早期诊断与救治论文赵成进，管来顺，李彩玲，韩希望【摘要】目的：探讨胸腹联合伤(TCI)的诊断及治疗特点.方法：总结经手术证实的TCI109例，其中开放性损伤58例(53.2%)，以锐器伤为主；闭合性损伤51例(46.8%)，以交通伤为主.分析不同原因TCI的损伤类别及不同临床症状与手术方式，根据受伤机制和出血量进行诊断.freelentofthoracoabdominalbinedinjuries(TCI).METHODS:Aretrospectivestudyongentand51cases(46.8%)ofbluntinjury

2、mainlycausedbytrafficaccident.Theinjuriesduetodifferentcausesandtheirclinicalsignsaseasuresechanismoftraumaandvolumeofbleeding.Inthemeantime,specialattentionisseddiagnosisofdiaphragmaticinjuries.RESULTS:Of109cases,50cases(45.9%)haddefinitePhragmaticrupturespreoperatively;diaphrag

3、maticruptureeoperationandisseddiagnosisduetoneglectofthediaphragminoperation;and15cases(13.8%)died.CONCLUSION:TCIisaspecialtypeofmultipletraumasortality.【Keyinalinjuries;diaphragm;thoracoabdominilbinedinjury0引言胸腹联合伤（thoracoabdominilbinedinjury,TCI）是一种特殊类型的损伤，是由穿透伤或钝性伤导致胸腔及腹腔脏器损伤，

4、同时伴有膈肌损伤.TCI在临床上比较常见，伤情复杂.现总结我院收治的TCI患者，并对早期诊断和救治方法进行临床讨论.1对象和方法1.1对象199410/200610我院共收治经手术证实TCI患者109（男68，女41）例，年龄15~64（平均31.5）岁.入院时伴休克89例（81.6%），呼吸急促73例（67.0%），伤侧呼吸音减弱或消失75例（68.8%），气管移位12例（11.0%），皮下气肿10例（9.2%），腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）82例（75.2%），胸部闻及肠鸣音19例（17.4%），109例均有血气胸，双侧血气胸2例，肋骨骨

5、折87例，伴有纵膈血肿12例，膈下积液25例.左侧膈肌破裂82例，右侧膈肌破裂27例.行胸腹部CT检查42例，X线检查72例，发现膈面不整，血胸、气胸及肺组织萎缩.1.2方法入院后问病史，判定伤情，确定诊断.急救的核心问题是纠正休克，改善患者缺血缺氧状态，同时积极做好手术准备.尽快建立2~3条静脉通路，恢复有效血容量.早期使用平衡液有助于改善微循环，但需要量较多，一般为失血量的3~5倍，对于胸部严重创伤的患者易发生肺水肿及心衰，因此需间隔输入一定量的新鲜血，以维持红细胞压积在25%以上.伤势严重者可应用糖皮质激素以改善组织代谢，纠正酸中毒，提高机体的耐受

6、力.本组109例均先做胸腔闭式引流，开胸探查处理胸内损伤后，经膈肌裂口扩大行腹腔脏器切除或修补48例，多数为胸部开放伤.开腹探查处理腹内脏器损伤修补膈肌裂口42例.先后或同时行开胸开腹探查13例.膈肌损伤漏诊6例，2例为单纯处理开放性胸伤，4例为开腹处理腹内脏器伤而未探查膈肌.行脾切除47例次，修补6例次.肝缝合修补37例次，肝叶切除8例次，肝后静脉破裂纱布填塞1例次.肾切除22例次，肾修补8例次.十二指肠修补21例次，结肠修补加造瘘8例次，部分小肠切除7例次.胰腺部分切除加胰空肠吻合术7例次,胃修补6例次，膀胱修补4例次，胆总管空肠吻合术2例次.肺叶切

7、除27例次，肺楔形和段切除12例次.肺修补27例次，心脏修补11例次，下腔静脉修补1例次，食管修补1例次.2结果2.1伤后就诊和实施抢救手术的时间伤后至入院时间0.5~24h，大多数在24h内入院，有25例为先在其他医院做初步处理后于伤后48h内转入.伤员进入急诊科到实施确定性手术时间为35~450（平均175）min.2.2创伤严重程度109例TCI损伤严重程度评分：AISISS［3］均＞15分，16~24分72例（66.1%），≥25分37例（33.9%），休克89例（81.6%），休克抢救成功率80例（93.0%）.2.3创伤原因和类型创伤原因：

8、开放性损伤58例(53.2%)，主要为锐器刺伤.经左胸刺入28例,右胸13例，经