colfex装置在老年退行性腰椎管狭窄症中的应用

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1、Colfex装置在老年退行性腰椎管狭窄症中的应用作者：罗鹏，倪文飞，黄其杉，王向阳，徐华梓，池永龙【摘要】　　目的回顾分析应用Coflex棘突间动力内固定装置治疗老年退行性腰椎管狭窄症的初步临床疗效。方法2007年10月至2009年7月采用Coflex棘突间动力内固定植入术治疗老年退行性腰椎管狭窄症患者16例，其中男11例，女5例，年龄60～75岁，平均68.2岁。所有患者均获随访，随访时间为5～25个月，平均12.9个月。结果患者术后腰痛、下肢痛视觉模拟评分及日本矫形外科协会评分末次随访较术前比均有明显改善(P＜0.01)。术前、术后椎间隙前高无明显变化(P＞0.05)，椎间隙后

2、高较术前增加(P＜0.05)。固定节段上一椎体间活动度术前、术后变化不明显(P＞0.05)。结论Coflex棘突间动力内固定植入术治疗老年退行性椎管狭窄症具有创伤小、出血少、可早期进行功能锻炼等优点，短期效果满意，远期效果有待长期随访。【关键词】老年；Coflex棘突间内固定；退行性腰椎管狭窄　　Abstract：ObjectiveAretrospectivestudyinaryeffectsofInterspinousUfortreatingdegenerativelumbarspinalstenosisinagedpeople.MethodsBetbarspinalstenos

3、isonths(average12.9months).ResultsAllpatientsshoprovementintheVASscoresforlegpainandbackpainandJOAscores(P＜0.01)aftersurgery.TheanteriorintervertebralhEightotionattheupperadjacentsegmentinthisgroupbarspinalstenosis.Itiseffectiveintreatingtodegenerativelumbarspinalstenosisinashortterm.Butitslon

4、gtermeffectsstillneedfurtherfolloicinternalfixation；degenerativelumbarspinalstenosis　　近年来我国退行性腰椎疾病的患病率逐年增加，目前已成为老年人常见病之一。老年患者多伴有基础疾病，且一般情况较低年龄人群差，因此采用何种方式治疗该病仍是骨科医师关注的热点问题。我院自2007年10月至2009年7月采用Coflex棘突间动力内固定装置治疗老年退行性腰椎管狭窄症16例，临床效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2007年10月至2009年7月间我科收治16例老年退行性腰椎管狭窄症

5、患者，并对其行Coflex棘突间动力内固定术。其中男性11例，女性5例；年龄60～75岁，平均68.2岁。患者病程在13～27个月之间，平均18.9个月。临床表现：患者均有腰部疼痛、下肢放射痛及间歇性跛行病史；直腿抬高加强实验阳性者12例；伴下肢感觉减退者7例，无马尾神经损害表现者。影像学表现：单纯椎管狭窄9例；5例合并椎间盘突出，其中中央型突出2例，一侧突出3例；腰椎轻度滑移者占2例。单节段者占9例(L4～5)，双节段者占7例(L3～5)。合并高血压病病史7例，糖尿病病史3例。16例患者手术节段均为L4～5，所有患者均无腰部手术病史，椎体及附件骨折、肿瘤、峡部裂及Ⅱ°以上腰椎滑移

6、等疾患。　　1.2术前准备　　患者术前均行保守治疗3个月以上，症状无明显好转。老年患者由于常合并基础疾病，应加强全身检查，尤其是全身骨密度测定，如有重度骨质疏松者不宜手术。对于合并基础性疾病的患者，行对症处理。　　1.3手术方法　　患者全身麻醉后，采用俯卧位姿势，C型臂X线机定位后，以病椎为中心作后正中切口，显露病变椎体及相邻椎体棘突、椎板及关节突关节。显露过程中注意保护棘上韧带的完整性，视具体情况对病变椎体行单侧或双侧椎板开窗减压，去除增生肥厚的黄韧带，关节突肥大者去除小关节内侧1/3，术中如有探及椎间盘突出者摘除突出椎间盘，使神经根彻底减压。咬除棘间韧带及骨性附着物，用试模测算

7、Coflex植入物规格。选择合适规格的装置植入棘突间，植入深度离硬脊膜约2～5mm。C臂机透视确定置入位置无误后夹紧固定翼，重新将棘上韧带复回原位并缝合，放置引流管，逐层缝合切口，术毕。　　1.4术后处理　　术后36～48h拔除引流管，常规脱水和激素治疗3d，使用广谱抗生素5～7d。术后3d行直腿抬高练习，术后5～7d开始腰背肌功能训练，鼓励患者早期活动，以预防下肢深静脉血栓形成等并发症，术后继续治疗基础疾病。　　1.5疗效评价　　采用日本矫形外科协会(Japanes