促发心律失常的心理行为因素

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1、促发心律失常的心理行为因素【摘要】严重的焦虑、抑郁、愤怒等情绪，以及A型和D型行为可促发多种心律失常，甚至引起心源性猝死；本文探讨其促发机制以及进行早期干预的效果。【关键词】心律失常；心理行为因素；焦虑；抑郁【Abstract】Severeanxiety,depression,angeremotions,asia,evencausesuddencardiacdeath.Thispaperdiscussesitsprimingmechanism,andearlyintervention.【Keyia；psych

2、ologicalbehavioralfactors；anxiety；depression1999年纽约的Rozanski教授提出：由焦虑、抑郁、某些人格特征、社会孤立以及慢性的生活应激等5种心理社会因素通过不良生活方式和行为习惯：吸烟、酗酒、持久紧张的高负荷工作和生活节奏以及A型行为等，通过激活交感和内分泌机制和血小板活性等机理，可促发冠脉痉挛，引起心肌缺血、心律失常等心血管事件，其促发作用绝不亚于高血压、高血脂、高血糖等传统的危险因素；2005年，Rozanski等明确提出［1］行为心脏病学（Behavio

3、ralCardiology）浮出了水面，心内科医师应通过检测早期发现致病的心理社会因素，进行分层；并进行早期干预，可以减少甚至阻止严重心血管事件的发生。Kanin，在此期发生的心律失常要显著高于其他时段。1.3负性情绪在一组206例心血管疾病中发现心律失常76例（36.69%），其中室早44例，室上早16例，室上速10例，房颤6例，该组的原发病为冠心病伴有高血压，经心理量表检测发现有显著负性情绪者116例（51.6%），主要为过分紧张焦虑（46.55%）、过分压抑（30.17%）以及显著的猜疑（23.28%）

4、。1.4A型行为（我国习惯称为A型性格）1959年美国学者Friedman等提出以时间紧迫感、快节奏、高效率以及竞争意识和好胜心过强为主要特征的A型行为是促发冠心病的一个危险因素，1978年美国宣布确认A型行为是促发冠心病的一个独立的危险因素。面对激烈的竞争，A型行为人群易反应为恼火（Aggravation）、激动（Irritation）、愤怒（Anger）和不耐烦（Impatience），即著名的AIAI反应；AIAI反应是促发包含严重心律失常在内的心血管事件重要的危险因素；A型行为人群中发生心律失常的几率

5、较高，在一组150例由心理因素促发心律失常的患者中，A型人占了104例（69.3%），B型人（宁静、沉默、缺少竞争意识）和M型（中间型）的总和为46例（30.7%）。1.5D型行为（性格）1998年荷兰学者Denollet首先报道D型行为易患心脏病，D型行为的特征是孤僻，不合群，沉默，冷漠，消极，固执，容易烦躁不安；2006年Denollet等［5］对337例冠心病患者观察D型行为与心律失常等心血管事件的相关性，平均观察了5年，共发生46例（13.6%）心血管事件，其中包括4例SCD。D型行为使心血管事件发生

6、的风险增加4倍以上，其风险比（OR）=4.84，95%CI=1.42-16.52，P=0.001；经校正传统的危险因素后，D型行为依然是预测发生心血管事件的一个独立的危险因素；焦虑和抑郁两种心理因素相加的OR=2.01，95%CI=0.99-4.11，P=0.05；作者认为D型行为对心律失常的影响比焦虑和抑郁两种因素相加的作用更大。　　2促发作用2.1焦虑和抑郁显著增加冠心病患者发生室性心律失常的危险美国杜克大学的agicDepressionDisorder，MDD）患者726例（30.21%），其中444例

7、（18.5%）首次发生心血管事件，252例（56.8%）为急性冠脉综合征，192例（43.2%）为心律失常等异常。COX回归分析的结果显示，MDD者发生急性冠脉综合征或心脏性死亡的相对危险（RR）=2.09，95%CI=1.13-3.75；MDD发生心绞痛的RR=0.96，95%CI=0.24-3.89；作者的结论是伴有MDD是预测年龄偏大人群中发生包括心律失常在内的首次心血管事件独立的危险因素，其发生机制可能与心率变异性（HRV）降低以及血小板因子4（PF4）和β血栓球蛋白（β-TG）的活性增加有关。2.4

8、心理行为因素促发房颤VandenBerg等［10］报道73例有3年发作史的阵发性房颤患者（平均55.5岁），每周发作2h左右，其发作与年龄和性别不相关，而是与紧张和高度神经质密切相关（P＜0.05）；在另一组96例阵发性房颤中，严重的焦虑和MDD是其主要促发因素，其中广场恐惧症（agoraphobia）促发房颤的发生率达到29.5%；此外，在参加弗兰明罕研究时，发现愤怒和敌意也是促使发生阵发性房颤的