促发心律失常的心理行为因素

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1、促发心律失常的心理行为因素【摘要】严重的焦虑、抑郁、愤怒等情绪，以及A型和D型行为可促发多种心律失常，甚至引起心源性猝死；本文探讨其促发机制以及进行早期干预的效果。【关键词】心律失常；心理行为因素；焦虑；抑郁【Abstract】Severeanxiety,depression,angeremotions,aswellastypeAandDtypebehaviorcancauseavarietyofarrhythmia,evencausesuddencardiacdeath.Thispaperdiscussesitsprimingmechanism,andearlyi

2、ntervention.【Keywords】cardiacarrhythmia；psychologicalbehavioralfactors；anxiety；depression141999年纽约的Rozanski教授提出：由焦虑、抑郁、某些人格特征、社会孤立以及慢性的生活应激等5种心理社会因素通过不良生活方式和行为习惯：吸烟、酗酒、持久紧张的高负荷工作和生活节奏以及A型行为等，通过激活交感和内分泌机制和血小板活性等机理，可促发冠脉痉挛，引起心肌缺血、心律失常等心血管事件，其促发作用绝不亚于高血压、高血脂、高血糖等传统的危险因素；2005年，Rozanski等明确提

3、出［1］行为心脏病学（BehavioralCardiology）浮出了水面，心内科医师应通过检测早期发现致病的心理社会因素，进行分层；并进行早期干预，可以减少甚至阻止严重心血管事件的发生。Kanwischer等［2］报道286例恶性心律失常经多次复苏成功的病例，恶性心律失常由多形性室速、扭转型室速与心室扑动、室颤等构成；事后追问病史，发现心律失常与心理行为因素密切相关，患者在发病前均有强烈的负性情绪发作，患者的心功能和生活质量较差，呈现心律失常的严重程度与负性情绪的严重状况是一致的；作者认为如能早期检测，及时发现其心理行为的异常，并早期加以干预，这对于减少或阻止恶性

4、心律失常的发生是必要的。Creighton［3］对14例心源性猝死（SCD）者进行尸检，并未发现有明显的结构异常，在对编码为心律失常的基因区域进行直接测序时，鉴定出有3个异常的基因突变，此基因有Ryanodine受体II型（RyR2）突变为R414c、R2401L和F2331s；作者的结论是与心律失常相关联的RyR2发生了成簇基因突变，促发儿茶酚胺激发型多形性室速，并演变为室颤以及SCD。1与心律失常有关的心理行为危险因素［4］1.1紧张持续的紧张工作可促使早搏的发生率显著增加，通过心电监测可发现持续的紧张使早搏的发生率增加2倍以上,其中95%为室早，60%为室上早

5、；在室早中有25%为室早连发或多源性室早。141.2噩梦做梦是一种心理行为的生理反映，噩梦经常出现在惊恐或激怒以后，伴有心率加快、冷汗、呼吸急促等躯体症状,经常噩梦可能促发恶性心律失常等严重心血管事件，甚至发生SCD；噩梦通常发生在快速动眼（REM），以每夜睡眠7.5h计，REM期为90min，在此期发生的心律失常要显著高于其他时段。1.3负性情绪在一组206例心血管疾病中发现心律失常76例（36.69%），其中室早44例，室上早16例，室上速10例，房颤6例，该组的原发病为冠心病伴有高血压，经心理量表检测发现有显著负性情绪者116例（51.6%），主要为过分紧张焦

6、虑（46.55%）、过分压抑（30.17%）以及显著的猜疑（23.28%）。1.4A型行为（我国习惯称为A型性格）141959年美国学者Friedman等提出以时间紧迫感、快节奏、高效率以及竞争意识和好胜心过强为主要特征的A型行为是促发冠心病的一个危险因素，1978年美国宣布确认A型行为是促发冠心病的一个独立的危险因素。面对激烈的竞争，A型行为人群易反应为恼火（Aggravation）、激动（Irritation）、愤怒（Anger）和不耐烦（Impatience），即著名的AIAI反应；AIAI反应是促发包含严重心律失常在内的心血管事件重要的危险因素；A型行为人群

7、中发生心律失常的几率较高，在一组150例由心理因素促发心律失常的患者中，A型人占了104例（69.3%），B型人（宁静、沉默、缺少竞争意识）和M型（中间型）的总和为46例（30.7%）。1.5D型行为（性格）1998年荷兰学者Denollet首先报道D型行为易患心脏病，D型行为的特征是孤僻，不合群，沉默，冷漠，消极，固执，容易烦躁不安；2006年Denollet等［5］对337例冠心病患者观察D型行为与心律失常等心血管事件的相关性，平均观察了5年，共发生46例（13.6%）心血管事件，其中包括4例SCD。D型行为使心血管事件发生的风险增加4倍以上，其风险比（OR