小儿肾病综合征复发原因及防治

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1、小儿肾病综合征复发原因及防治【摘要】小儿肾病综合征复发的原因除服药周期未达到足够的疗程外，还与肾病本身和治疗用药导致的抵抗力下降、并发感染有关。由此提出防治措施，即除合理用药、预防感染外，中药分阶段治疗也能有效地降低其复发率。【关键词】肾病综合征；复发原因；小儿；防治　　Therecurreason,preventandtherapyofnephriticsyndromeinchildrenAbstract:Exceptforhasnotgetenoughcourseoftakemedicine,therecurofnephritics

2、yndrome(NS)hasalsorelateeasureedicine,preventinfectionandtreatinstagebyTCMcandroptherecurratesofNS.Keye,NS)，简称小儿肾病，是由于多种原因引起肾小球毛细血管通透性增高，导致大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为主的临床症候群。目前，在国内因泌尿系疾病而住院的患儿中，本病仅次于肾炎，居第2位。近年来，中西医结合治疗NS取得了明显的进步，疗效显著，但其较高的复发率也不容忽视，笔者通过多年临床实践，对防止和减少其复发积累了一定

3、经验，兹浅述如下。　　1小儿NS复发原因研究表明，小儿NS从病理类型上来说大多属于微小病变型，对糖皮质激素较为敏感，因此对初发患者以糖皮质激素治疗在消除水肿、蛋白尿等方面有明显效果，大多数患儿在用药的4～8周缓解，但复发率高达60%。其复发的原因大致有以下几点。　　1．1患者不遵医嘱，服药未达到足够的疗程肾病的治疗过程相对都较长，长时间的治疗容易使部分患儿产生懈怠情绪，加之一些家长对激素副作用的恐惧，还未达到足够的疗程，即自行减药，或在减药过程中不遵从医嘱，减药太快。　　1．2抵抗力下降，并发感染NS患儿血液中的蛋白大量从尿液中流失，其

4、中包括免疫球蛋白、补体等，同时体内白细胞功能下降，锌等微量元素丢失，从而削弱了机体对外界致病因子的抵御能力。另外，由于糖皮质激素、细胞毒性药物等免疫抑制剂的作用，更加剧了免疫功能的低下。因此，NS患儿常常容易发生感染，包括呼吸道感染、肠道感染、腹膜炎、胸膜炎、皮下软组织感染等，从而导致疾病复发。　　2防治措施　　2．1合理用药谨遵医嘱，把握“起始剂量足、缓慢减药、长期维持”的原则，服药达到足够的疗程，不要自行减药或停药。　　2．2预防感染用药期间，家长要根据天气变化随时调整小儿的衣着，不要去人群密集的地方，避免感冒。饮食要以清淡为主，蛋

5、白质的摄入量严格按0.8～1.0g/kg来计算，以优质蛋白为主，尽量避免给予大量高蛋白饮食。　　2．3中药防治中医治疗小儿NS从肺脾（胃）肾三脏着手，分阶段治疗，可有效地降低其复发率。　　2．3．1初期清热解毒根据邪在肺、胃、肾的不同，佐以宣肺、清胃、滋肾。患儿服用激素后，若见发热咽痛、咽喉红肿或见少许黄白色脓点、咳嗽痰黄、口干口渴、小便黄赤，舌质红、苔薄黄、脉浮数者，属风热毒邪结于咽喉，肺失肃降。治宜疏风清热，宣肺解毒。方选麻杏甘石汤、麻黄连翘赤小豆汤或清热健肾胶囊（刘宝厚教授方）。若见皮肤疮疡疖肿疼痛、面红目赤、口干口渴、甚则鼻衄、

6、齿衄、小便黄赤、大便秘结，舌质红、苔薄黄或黄腻、脉滑数者，属肺胃热毒炽盛。治宜清热解毒，凉血止血。方用五味消毒饮、犀角地黄汤加减。若见面色潮红、头痛耳鸣、神疲乏力、腰膝酸软、手足心热、小便短赤、大便秘结，舌质红、脉细数者，属阴虚毒热内蕴。治宜滋阴降火，清热解毒。方用知柏地黄丸、水陆二仙丸加减。　　2．3．2中期益气养阴激素用至4～8周后，即开始减量。一般每周减量为原来每日剂量的10%。患儿通常由阴虚向气虚、阳虚转化，从而出现疲乏无力、腰膝酸软、头晕耳鸣、午后低热或手足心热，舌质变淡、脉沉细等症，属气阴两虚。治宜气阴双补，方用参芪地黄汤加

7、减或益气健肾胶囊（刘宝厚教授方）。　　2．3．3后期阴阳双补当强的松用量减至每日5～15mg时，要维持半年或更长的服药时间方能撤减。维持治疗期间可将两日量合并，隔日1次顿服，以减轻激素的副作用。此时患儿多见神疲乏力、畏寒肢冷、腰酸腿软或足跟痛、纳差腹胀，舌淡苔薄白、脉沉细，属脾肾阳虚。治宜温补脾肾，方用济生肾气丸加减。一些医家认为附子温燥伤阴，因而不赞成运用，但验之临床，并非如此。关键是辨证确属阳虚者，可大胆使用。　　2．3．4活血化瘀贯三期小儿NS虽无面色晦暗、唇色紫暗、皮肤干枯无光泽或皮肤有瘀点瘀斑、舌质暗红、苔少、脉涩等瘀血表现，

8、但瘀血在NS患者中是普遍存在的。肾病时的高凝状态、高黏血症、纤维蛋白在肾小球内沉积、毛细血管内血小板聚集、肾静脉血栓形成等病理改变，也是中医“瘀血证”的微观依据。因此在每一期都应注重活血化瘀，方选血府逐瘀汤