小儿肾病综合征复发原因分析及治疗

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1、小儿肾病综合征复发原因分析及治疗曹敬燕（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0112-02肾病综合征是儿童常见的一种肾脏疾病,多发于3-6岁儿童，男孩多于女孩，是以肾小球基底膜通透性增高为主的征候群。其临床主要特征为三多一少：即全身高度水肿、大量蛋白尿、高胆固醇血征。木病病程长，易复发和辻延，而频繁复发是导致木病难治的原因，临床分单纯性肾病和肾炎性肾病。收治肾病综合征76例，其中54例为复发患儿，经有效的治疗及护理，取得满意的效果。现将复发原因及治疗效果分析如下。1临床资料

2、7年来共收治肾病综合征小儿76例，其中54例为复发病例，复发比例（70.1%）,发病年龄2-13岁，复发病例中单纯性肾病32例（占59.3%），其中复发1次者16例，复发2次者8例，复发3次者6例，复发3次以上者2例。复发病例中肾炎性肾病22例（占40.7%）,其中复发1次者12例，复发2次者8例，复发3次者2例。2复发原因2.1感染木组患儿中因感染导致肾病复发者32例（占59.3%）,居复发原因之首位。其中上呼吸道感染15例，肺炎5例，肠道感染5例，皮肤感染4例,泌尿系感染2例，腮腺炎后1例。2.2激素疗程不足肾病综合征待尿蛋白转阴后1-2周无并发征可出院回家巩

3、固治疗。木组患儿因出院后自行停用激素导致疗程不足而复发者12例（占22.2%）,其中初治复发9例，复治复发3例。2.3饮食因素木组患儿因饮食不合理导致复发者8例（占14.8%）,为出院后未能合理安排每日膳食，过度进食高蛋白，高脂肪，高盐等食物而导致肾病复发。2.4过度劳累其中有2例（占3.7%）出院后因未能注意休息，由于过度疲劳而导致复发。3治疗3.1—般治疗（1）合理安排休息：过度劳累可使肾病综合征复发。严重水肿和高血压吋需绝对卧床休息，吋间不少于2-3周，待水肿消退、感染控制、血压稳定可适当活动，总控制活动吋间不应少于3-6个月。待病情完全恢复、激素疗程结束后

4、，可逐渐增加运动量，但应防止过度疲劳。（2）合理安排膳食：高血压、水肿明显吋应给予无盐或低盐饮食，但不易长期禁盐，每日摄入钠盐小于2g,严重水肿应控制液体量，长期进高蛋白饮食可促进残余肾单位处于高凝状态，导致肾小球硬化，导致本病变成难治或易复发，所以本病不易高蛋白饮食，蛋白质摄入应每日1.2-1.8g/kg：功能不全者，每日应在0.8g/kgo3.2积极预防及控制感染预防性隔离是减少和防止交叉感染的必要措施。本病易并发感染，对住院治疗复发的患儿使用激素前，应积极查找潜在的慢性病灶，进行针对性治疗，同吋将患儿放置于隔离病房，避免与感染性患儿接触，对其病房和活动场所消

5、毒，严格执行无菌操作，加强皮肤护理，勤换衣裤、被褥，同吋注意保暖，防着凉，注意保持U腔清洁，在治疗中尽量采取U服或静脉给药，避免肌注以防注射部位感染，对频繁感染者可给予胸腺肽或转移因子U服。院外治疗者，做好出院后宣教工作，注意饮食卫生，注意居室空气流通，避免去公共场所和人群拥挤的地方，一旦发生感染，及时进行治疗。3.3坚持正规的激素治疗肾上腺皮质激素是治疗本病的首选药物，临床观察短程疗法复发率高，一般多采用中-长程疗法。坚持足够疗程是本病治愈及防止复发的根本措施。我科对肾病复发3次以上病例采用长程拖尾巴疗法，即给予强的松U服2mg/（kg·d），最大

6、量小于成人量60mg/d，尿蛋白转阴2周后改为隔日1次顿服，以后每月减量2-5mg，乘余2.5mg/d时继续口服1.5-2年，经2年随访无1例复发。对于病初强的松治疗迟迟尿蛋白不转阴者，加用雷公藤多武治疗，lmg/（kg·d），总量小于30mg/d，3个月为一疗程。本药确有激素抗炎、抑制免疫、降低肾小球滤过膜通透性、减少蛋白排出作用，而较激素副作用少。对于刚入院患儿不要轻易使用激素，最好经过5-14天观察，进行相关辅助检查，注意排除狼疮性肾病、乙肝相关性肾病、肾炎继发肾病，常规做结核菌素试验，控制和治愈隐性感染后再给予激素治疗。激素治疗期间定期做胸透

7、、血常规、尿常规等检查。3.4细胞毒药物治疗激素效果不佳时考虑加用细胞毒药物,（1）环磷酰胺:2-2.5mg/kg/d,疗程8-12周，总量200-250mg/kg。超过此量引起性腺损害，特别是男孩，用药期间多饮水和定期查血象。⑵苯丁酸氮芥：每日0.2mg/kg,疗程6-8周，总剂量小于10mg/kg,还可用长春新碱，环孢霉素A。3.5冲击疗法对于难治性肾病综合征临床可采用冲击疗法:（1）甲醛强的松龙，每日15-30mg/kg,最大量小于10g/d，溶于10%葡萄糖100-250ml中，l-2h静滴完毕,3天为一疗程，必要时每隔1-2周重复使用1-2疗程，继之继续

8、强的松疗程