侧切扩肛术治疗肛门狭窄136例随访评价

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1、侧切扩肛术治疗肛门狭窄136例随访评价洪敏燕金学强金伟君(临海市第一人民医院肛肠外科317000)【摘要】目的侧切扩肛术治疗肛门狭窄的随访评价，探讨木术式的临床效果。方法对木院2011年12月至2013年6月的在木科行侧切扩肛术患者进行术后随访。结果一次性手术显效131例，二次手术显效3例，无效2例，一次性有效率96.3%，总有效率98.5%。结论狈彻扩肛术切口在肛外，术后不易被粪便摩擦发生感染，手术痛苦小、费用低、愈合快、长期疗效好，无肛门出血、失禁等并发症。【关键词】侧切扩肛术肛门狭窄【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(20

2、14)11-0208-01肛门狭窄是肛门生理结构及功能改变，肛门括约肌瘢痕痉挛、直肠软组织弹力降低，肛管和直肠的管腔缩小，造成排便困难、肛门疼痛，大多是由于陈旧性肛裂、医源性损伤、炎症、瘢痕增生等原因引起。我科自2011年12月至2013年6月釆用侧切扩肛术治疗136例，术后随访复查了解疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年12月至2013年6月在我科手术治疗的肛门狭窄患者136例，其中男72例，女64例，年龄17〜78(41.2±9.7)岁，病程11个月〜10年。其中慢性肛裂129例，医源性例6例，肛门外伤1例，患者的临床表现为便

3、秘、排便困难、肛痛、便血、肛周湿疹等。指检肛门狭窄，弹性降低，肛门不能顺利通过食指尖，麻醉后肛门不能通过食指中指无名指三指并拢宽度。1.2手术方法患者取俯卧位，常规消毒、铺巾。用0.5%布比卡因针作肛周局部浸润麻醉。行Natans法术式，左手食指插入肛管内作导引，于肛门9点位置距肛缘1.0cm处用11号手术刀片刺入皮下到黏膜之下，由内向外将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤及直肠黏膜，修整切U并缝合止血。合并陈旧性肛裂、前哨痔同吋行肛裂、前哨痔切除；合并冇皮下瘘管同吋行皮下瘘管切开。将双侧食指、中指并拢插入肛管进行扩肛，至肛门约能容纳四指余。扩肛结束后，按摩创U，切U用

4、凡士林纱条覆盖，再用消毒棉球及纱布加压固定。术后控便24h。嘱软食，忌食辛辣，多食果蔬，多饮水，保持大便通畅。每天用聚维酮碘溶液泡温水坐浴10分钟、马应龙痔疮膏外涂切UI1次。如切口疼痛明显予镇痛，大便干结予聚乙二醇4000散口服通便，常规抗生素治疗3天。1.3治疗效果评价显效：便秘、排便困难、肛痛、便血、肛周湿疹等症状明显缓解，指检肛门能轻松容纳一食指以上，无效：症状无改善，指检食指不能顺利通过肛管。1.4治疗结果本组136例患者，一次性手术显效131例，一次性冇效率96.3%,二次手术显效3例，总有效率98.5%，无效2例因既往多次肛门手术，肛管皮肤软组织损坏过

5、多造成环形疤痕挛缩，行侧切扩肛术后症状不能明显改善。2讨论肛门狭窄是肛门生理结构及功能改变，肛门括约肌瘢痕痉挛、直肠软组织弹力降低，肛管和直肠的管腔缩小，造成排便闲难、肛门疼痛，大多是由于陈旧性肛裂、医源性损伤、炎症、瘢痕增生等原因引起［1】，其中引起肛门狭窄的最常见原因肛裂的本质是一种缺血性溃疡病，苏真正的病因是高括约肌张力诱发肛管后中线供血不良，也是肛裂持续存在并转为慢性的重要因素，缓解内括约肌痉挛和降低肛管静息压，改善肛管后中线供血是治疗肛裂的关键。扩肛疗法治疗肛门狭窄，由于疗效不确切，术后可并发肛门失禁等并发症，临床评价不一。一些学者也认为扩肛后并发肛门失禁

6、，是由于内括约肌的断裂或破坏造成的［2】。但在临床病例中未发现肛门失禁的病例，原因考虑如下：1.内括约肌纤维断裂是可逆性的;2.切除部分或全部内括约肌后，肛管内的压力减小，但仍能对抗腹内压的增加，维持肛门自制［3】。目前内括约肌切断术是公认的治疗肛门狭窄的金标准［4】，行侧切扩肛术吋注意切断内括约肌时，切U上界不超过肛直线，保证术后肛管功能的完整性，以达到松解之0的，又能解除内括约肌的痉挛。在切断内括约肌后，再通过两手的食指和中指逐渐加力，反方向往两侧牵拉，以阻断肛门内括约肌痉挛和将纤维化的肌纤维撕裂，达到能容纳四指余。肛管的扩张和肌纤维的撕裂可调节肛管的紧张度和保

7、持良好的伸展度，使粪块排出顺畅无阻，排便吋粪块的挤压扩张力与肛门约束力平衡［5】，且本术式切口在肛外，术后不易被粪便摩檫发生感染。本术式具有痛苦小、费用低、愈合快、长期疗效好、患者易接受等特点，但对术者要求较高，可通过培训、学习，提高术者业务水平，将本术式推广应用。参考文献［1】黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社,1996,456.［2】吕厚山译.结肠与直肠外科学［M］.北京：人民卫生出版社,2002,193.［3】肖如好.内括约肌切断术在肛肠科的应用［」］.中国肛肠病杂志,1999,19(9),17.［4】王振宜.开放式和闭合式侧方内括约肌切