同型半胱氨酸水平对h型高血压患者预后影响的随机临床研究

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1、同型半胱氨酸水平对H型高血压患者预后影响的随机临床研究谢胜1李志明21.惠州市中心人民医院急诊内科，广东惠州516000；2.惠州市中心人民医院心血管内科，广东惠州516000[摘要]目的同型半胱氨酸水平对H型高血压患者预后影响的临床研究。方法选取该院内科门诊或住院的符合H型高血压患者1391例，随机分为A、B两组。将患者的所有临床生理学指标录入excel表，包括：血压、空腹血糖、血脂（三酰甘油TG、总胆固醇TC）及Hcy水平等。A组采用马来酸依那普利叶酸片（简称依叶片）疗法，B组采用马来酸依那普利片疗法，可合并使用其他非降压药物，比较两组一般情况和指标、最终结局。结果A组和B组治疗

2、前后Hcy、叶酸、TG、TC等临床指标比较及心脑血管事件发生率的比较，差异有统计学意义。但是A组的疗效优于B组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的结局优于B组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示影响H型高血压患者不良预后的独立危险因素包括Hcy、TG、TC；而依叶片对显示影响H型高血压患者预后起到良好的辅助治疗效果。结论将适当的降压药物和降Hcy进行组合，长期应用。这样能够控制Hcy，更有效地预防心脑血管事件。.jyqkocysteine，Hcy)是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加[1]。研究结果显示随着Hcy浓度

3、的增高，脑中风危险度增加1.87倍。由于高血压和高Hcy在增加脑卒中风险中的协同作用[2]，2008年，学术界将伴有Hcy升高的高血压患者定义为H型高血压。H型高血压患者心血管事件发生率较单纯高血压患者高出约5倍，较正常人高出25~30倍。在我国高血压人群中预防心脑血管事件发生的最为经济有效的方法是将适当的降压药物和降Hcy进行组合，长期应用。这样能够同时控制与心脑血管事件发生相关最为密切的高血压和高Hcy两个危险因素，进而达到更有效地预防心脑血管事件的效果。但该假设尚未得到循证医学的直接证据支持。基于此，该课题给予依叶片口服2年，并可合并使用其它常规药物治疗。该研究对Hcy水平对H

4、型高血压患者预后影响进行了随机临床研究，现分析2011年1月—2013年1月间该院内科门诊或住院符合H型高血压患者1391例的临床资料，报道如下。1对象与方法1.1研究对象选取该院内科门诊或住院的符合H型高血压患者1391例，随机进行编号1、2、3、4、5……单数被列到A组，双数被列到B组，A组696例，平均年龄为（53.4±6.1）岁，B组695例，平均年龄为（57.3±6.8）岁；A组男358例，B组男359例），将患者的所有临床生理学指标录入excel表，包括：血压、空腹血糖、血脂（三酰甘油(TG)、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）及Hcy水平等，两组

5、治疗前的生理指标差异无统计学意义（P＞0.05），因此A组和B组之间具有可比性。所有研究对象经检查排除孕妇、继发性高血压和其他器官系统的严重并发症。随访1年。每3个月随访一次，监测治疗后Hcy、叶酸、TG、TC等临床指标及心脑血管事件发生率。本院伦理委员会和研究对象均同意本研究。1.2血清Hcy水平测定受检对象于8:00~9:00空腹抽取5mL血液，置入含有100μL2%乙二胺四乙酸二钠和普通试管内，离心，取血浆和血清，置-20℃冷藏。Hcy检测试剂盒，测定血浆总Hcy吸光度，并进行计算。依叶片采用放免法测叶酸，试剂盒购自北京海科瑞公司。1.3治疗措施A组采用马来酸依那普利叶酸片疗法

6、（剂型：马来酸依那普利5mg/叶酸0.4mg），B组采用马来酸依那普利片疗法(剂型：马来酸依那普利5mg)，A、B组依那普利剂量相同（10mg/d），可合并使用其他非降压药物。1.4统计方法采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，符合正态及方差齐性者组内治疗前后比较采用配对t检验。计数资料的结果采用χ2检验。影响脑梗死复发的危险因素分析：多因素Logistic回归分析结果显示影响H型高血压患者不良预后的独立危险因素。2结果2.1两组一般情况和指标比较两组治疗前比较，Hcy、依叶片、TG和TC的t值分别为：0.77、1.03、1.01和0.92

7、；两组治疗后比较，Hcy、依叶片、TG和TC的t值分别为：4.13、2.08、2.04、3.60。A组治疗前后比较，Hcy、依叶片、TG和TC的t值分别为：5.83、3.01、3.24、4、3.11。B组治疗前后比较，Hcy、依叶片、TG和TC的t值分别为：2.02、2.51、3.10、3.87。两组治疗前后相比，差异有统计学意义。但是A组的疗效优于B组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2A组和B组最终结局的比较A组的结局优于B组，且差异有