临床路径在护理工作中的应用

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1、临床路径在护理工作中的应用讲座提纲临床路径的基础知识内容临床路径的有效运行一、临床路径的基础知识临床路径概述1234临床路径流程临床路径问题临床路径研究(一)临床路径概述·概念临床路径(clinicalpathway）是由一组医护人员根据循证医学的原则将某种疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间安排尽可能达到最优化，使多数罹患此病或实施此手术者由入院到出院依此流程接受治疗，使患者获得最佳的、标准的医疗服务。关键性途径(CriticalPathways)照顾图（CareMap）合作照顾（CollaborativeCare

2、）协调照顾（CoordinateCare）整合照顾（IntegratedCare）预期康复计划(AnticipatedRecoveryPlans)曾用名循证医学(一)临床路径概述·理论基础以系统理论为基础的临床路径流程框架标准化治疗、护理流程输入应用临床路径表各部门参与合作变异分析与改进过程缩短住院日降低医疗费用提高医疗质量提高满意度结果及评价(一)临床路径概述·理论基础以流程再造理论为基础的临床路径实践通过流程重组,取消多余环节,打破部门分割,改进服务模式,从而降低成本、提高效益和患者满意度。改进后的手术流程图：门诊检查→术前宣教住院→手术→病房→社区拆线(一

3、)临床路径概述·发展以诊断相关分类法为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS)回顾性付费(RetrospectivePayment)改革后的付费方式传统的付费方式1985年美国波士顿（Boston)的新英格兰医疗中心(NewEnglandMedicalCenter)率先开始实施临床路径(一)临床路径概述·发展美国近60%的医院使用临床路径2005年德国在全国推行临床路径1981年美国政府提出DRGs-PPSShoemaker提出将“路径”用于临床工作中21世纪20世纪90年代20世纪80年代20世纪70年代1990年新英格兰医疗中心报告了实施临床路径的经验我国

4、于2009年下半年启动了临床路径管理工作(一)临床路径概述·作用提供标准化处置模式提供及时的医疗处置提供可测量的医疗处置框架保证医疗质量控制医疗成本提高管理水平(一)临床路径概述临床路径是实现合理诊疗理念的载体临床路径是一种新型的单病种质量管理模式临床路径以缩短平均住院日、合理支付医疗护理费用为特征，设计最佳的医疗护理方案(二)临床路径的流程计划准备临床路径的实施一般要经过：制订路径实施路径评价改进除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。(二)临床路径的流程准备阶段全员培训，掌握有关理论方法成立机构，组建临床路径小组查阅文献，收集相关基础信

5、息把握标准，选择实施路径对象一般以高容量、高费用、变异较少、病源充足、治疗护理有一定的模式可循、治疗结果和住院天数较明确、医保已经和即将定额付费的的疾病或手术为对象。(二)临床路径的流程准备阶段已成功开展临床路径的疾病和手术：腹腔镜胆囊切除术经尿道前列腺切除术膀胱全切尿道重建术小儿整形手术冠状动脉搭桥术人工髋(或膝)关节置换术阑尾切除术结肠癌切除术改良乳癌根治术食道切除术消化性溃疡—急性上消化道大出血急性坏死性胰腺炎胸部肿块切除或活检腹股沟疝、腹壁疝切除术乳癌根治术脑血管意外和脑外伤的康复……(二)临床路径的流程制订路径临床路径表包括10项：医疗措施检查和化验评

6、估活动治疗和护理饮食宣教监测出院计划治疗护理结果(二)临床路径的流程制订路径出院指导临床路径活动饮食用药和治疗伤口敷料护理管道护理门诊复诊(二)临床路径的流程制订路径制定与临床路径相配套的诊断治疗标准流程图纳入标准排除标准临床监控与评估指标变异分析(二)临床路径的流程实施临床路径严格遵守纳入和排除标准：不符合者不得纳入，允许部分已经进入路径而因一个或多个理由而终止路径。严格执行和记录路径：按时准确执行，不得随意和无故调整，采取专人监控或智能监控相结合，保证路径措施的落实。认真记录和分析变异：及时查明原因，尤其是注意分析路径本身、医生以及患者三者原因。(二)临床路

7、径的流程实施临床路径中的变异变异是实际进行诊疗活动时与原定临床路径不一致的偏差。变异代表了个体的差异。正性变异：表示患者在预计期限之前达到了目标。负性变异：表示患者未达到预期目标或治疗未完成。①入院前变异:如入院前检查、检验未完善、急诊入院；②住院变异:如取消手术或治疗、病人拒绝、并发症、转科及各种延误；③出院变异:提前或延迟出院；④出院后变异:并发症……(二)临床路径的流程实施临床路径中的变异变异是实际进行诊疗活动时与原定临床路径不一致的偏差。变异代表了个体的差异。正性变异：表示患者在预计期限之前达到了目标。负性变异：表示患者未达到预期目标或治疗未完成。原因分

8、析系统自身因素：如床位缺