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1、儿童特应性皮炎中医药研究及治疗近况论文.freelatitis,AD)又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎,是一种以皮肤瘙痒、皮疹呈多形性、在不同年龄阶段有不同临床表现的变态反应性皮肤病。据统计,80%～90%的AD在7岁以前发病,学龄前儿童的发病率为2%～3%,占小儿皮肤病门诊就诊人数的20%以上,其发病率还存在城市高于农村、在工业发达地区逐年上升的趋势1。随着我国经济的发展,儿童AD患者在目前基础上还会逐年增加,然而对AD的治疗迄今尚缺乏满意的根治方法。因此,对AD的诊治进行深入探讨具有十分重要的
2、意义。笔者谨就AD中医药的研究和治疗近况综述如下。1研究现状现代医学认为,AD是一种慢性变态反应性皮肤病,遗传因素是发病的主要原因。AD患儿常有先天过敏性体质,对某种或多种过敏原有明显反应。流行病学调查发现,.freel-1有显著相关性,与局部炎症的急性发展期关系较密切,中药补肾养血煎剂(山药、白术、茯苓、生地黄、当归、首乌、薏苡仁等)可减轻实验性皮炎豚鼠耳肿程度、真皮浸润细胞数,抑制动物模型皮损中ICAM-1的表达增强,对急、慢性AD均有治疗作用。2治疗近况对于AD的治疗,西医目前主要采用皮质
3、类固醇激素、抗组织胺药、白三烯拮抗剂、免疫抑制剂、免疫调节剂及紫外线照射等,但因其疗效与药物的不良反应几乎成正比,对儿童的生长发育十分不利,且远期疗效尚未肯定。中医基于治病求本的理念,以调整脏腑机能平衡为目标,采取中医辨证、中药验方及中西医结合等方法治疗儿童AD,在改善症状、减少复发、稳步提高患儿生活质量方面均取得了很好的疗效。2.1辨证论治因各医家对AD的病因病机及所涉及脏腑的认识各有侧重,故辨证分型的方法也各有不同。钟氏6按皮损表现分急性期和缓解期。①急性期辨证为风湿蕴肤型,症见皮损潮红、剧
4、痒、抓之糜烂渗出,治以清热祛湿,佐以健脾疏风,方用除湿胃苓汤加减。②缓解期辨证为血热风燥型,症见皮肤干燥肥厚、瘙痒抓痕血痂为主,治以养血润肤、祛风润燥,药用生地黄、玄参、何首乌、当归、泽泻、白鲜皮等,总有效率为82.8%。张氏7也按皮损特点分渗出和干燥2型。①渗出型表现为皮疹潮红,呈丘疹水泡,搔抓后有糜烂渗出,结黄色痂皮,奇痒,晚间为重,此为湿热风邪蕴于肌肤。治宜清热利湿、祛风止痒。内服药用苦参、白鲜皮、生地黄、紫草、牡丹皮、蝉蜕、地肤子、防风、泽泻、竹叶；外用三黄汤水煎冷敷。②干燥型表现为皮疹
5、肥厚粗糙,有丘疹、结节及痂皮鳞屑为主,剧痒,此为血虚生风兼湿热阻络。治宜养血祛风、利湿止痒。内服药用黄芪、当归、生地黄、玄参、地肤子、僵蚕、赤白芍；外用青黛、冰片、蛇床子研末,麻油调敷。结果：治疗110例,有效率为100%。尤氏等8根据皮损形态及脏腑功能紊乱表现分湿热、血热血燥、脾虚、肾虚、肝郁5型辨证,治疗以清热利湿、健脾益肾为主要法则,以AD煎剂为基础方剂,根据不同证型作相应加减。湿热重者重用黄芩、苦参；血热血燥明显者重用板蓝根、红藤,去熟地黄用生地黄；脾虚者加茯苓、薏苡仁；肾虚者加山茱萸、
6、枸杞子；兼肝郁者加郁金、香附。治疗44例,8周后统计,总有效率为70.43%。李氏等9按病程的不同时期辨证,注意处理好正邪关系,初期以驱邪为主,治以祛风清热除湿,中期以调和营卫疏理肝脾为主,后期则侧重滋养气血津液,同时辅以活血化瘀、疏风止痒,使正胜而不留邪。姚氏10按年龄分型,认为婴儿期属胎毒湿热,以清热利湿为治则,药用川草乌、牡丹皮、防己、生地黄、薏苡仁、六一散。儿童期属血热风燥,治以疏风清热为主,方用消风散加减。王氏11则以湿热、脾虚、血瘀3型辨治小儿AD,认为小儿气血未充,脏腑稚嫩,用药宜
7、轻,药味宜少,多选甘、淡、凉之品；并认为小儿脾胃薄弱,而现代儿童大多过食,故健脾消导应贯彻始终。2.2中药验方因小儿为纯阳之体,“心常有余”,“脾常不足”,且脏腑轻灵,随拨随应,故多数医家对儿童AD喜用单验方施治。魏氏等12以健脾化湿颗粒配合皮炎洗剂、黄芩膏外用治疗64例儿童AD,痊愈显效率为68.75%。陈达灿13从心脾论治,拟健脾利湿、清心安神的基本方治疗儿童AD,并根据皮损形态不同随症加减,如皮损干燥加沙参、玉竹、石斛养阴润燥；渗液多则加茯苓、白术、泽泻利水渗湿：瘙痒剧烈加白鲜皮、防风以祛
8、风止痒等,均取得满意疗效。运用文献记载的经方治疗AD亦有不少报道。关氏等14以消风导赤汤治疗AD患儿50例,总有效率达96%；李氏等15以异功散合秦艽丸加减治疗儿童AD94例,总有效率为92%。2.3中西医结合为了在治病求本的同时能尽快缓解患者皮疹瘙痒、烦躁不安的痛苦,许多医家尝试各采所长,集中西医之优势,采取中西药并用的方法,多选用速效且不良反应小的传统抗组织胺药加中药验方。李氏等16以咪唑斯汀片口服加中药当归饮子为基本方加减,局部外用尤卓尔,治疗AD患儿44例,治愈显效率达72.5%,总有效
