主动脉夹层debakey ⅲ型腔内隔绝术围手术期观察与护理

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1、主动脉夹层DebakeyⅢ型腔内隔绝术围手术期观察与护理杨训元摘要目的：探讨主动脉夹层DebakeyⅢ型腔内隔绝术围手术期的护理措施，提高手术成功率，改善患者的生活质量。方法：选择2010年9月~2013年9月我科室接受腔内隔绝术治疗的主动脉夹层DebakeyⅢ型患者106例，围手术期进行细致观察采取有效的护理措施。结果：106例患者手术顺利，除1例患者术后3个月夹层复发死亡外，其余未发生并发症，疗效满意。结论：通过围手术期有效的心理、生理、疾病三重护理，加强出院健康指导，减轻患者的心理负担，严密观察病情

2、，预防并发症，可提高手术成功率，缩短术后恢复时间，提升患者的远期生活质量。.jyqkmHg或降至能足够维持心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平，同时给予β受体阻滞剂，使心率控制在60~75次/min，以减低左室射血速度，有效地稳定或中止主动脉夹层的继续发展。在病情稳定后实行腔内隔绝术。具体手术操作：在装备DSA手术室全麻下在腹股沟处沿股动脉方向纵行切开，分离出股动脉，穿刺切开股动脉后送人支架，确定支架到位置后释放支架，行主动脉造影，确定AD完全隔绝，假腔不再显影，缝合股动脉及切口［1］。2护理2.1术前护理

3、2.1.1心理护理患者均以突发剧烈疼痛为初始症状，疼痛性质往往为难以忍受的刀割样或撕裂样疼痛为主，由于对本病缺乏相应的了解，手术的担忧和预后的不确定性，加之治疗所承担的大额费用，导致患者出现不同程度的恐惧、焦虑甚至轻生等不稳定情绪。医护人员在工作中时刻保持高度的责任心与同情心，充分了解患者的心理状态，关心、体贴患者，设身处地为患者着想，加强与患者的交流沟通，针对性地予以心理疏导。避免在患者面前讨论病情和费用，减少恶性刺激，防止患者因植物神经功能紊乱和肾上腺素的分泌增多，增加周围血管阻力，使血压进一步升高，

4、增加大动脉瘤破裂的危险。尽量争取患者家属的支持与配合，为患者营造出一个心理状态最佳的治疗环境。2.1.2生活护理主动脉夹层术前应严格卧床休息，禁止翻身，防止动脉瘤破裂，在卧床期间应做好患者的各项生活护理，给予生活上的帮助，饮食上以低盐低脂、高纤维、易消化营养丰富的软食或半流质为宜，嘱少食多餐，勿过饱。避免可引起腹压增高的动作，保持大便通畅，可按医嘱口服缓泻药，必要时使用开塞露等。保持皮肤的清洁完整，减少压疮的发生，使用气垫床，每2h对受压严重部位皮肤进行预防性按摩，促进血液循环。病室保持合适的温湿度，定时

5、通风，合理使用空调，环境整洁安静，光线适宜，夜间减少强光刺激。2.1.3疾病护理2.1.3.1基本护理凡是疑似或确诊主动脉夹层者，立即备齐抢救物品，予氧气吸入，心电监护，监测患者的神志、生命体征、末梢血氧饱和度，建立静脉通路。绝对卧床取平卧位伴呕吐者头应偏向一侧，以免呕吐物误吸引起窒息。2.1.3.2血压的监测与护理本组87%的患者有高血压病史，血压最高达201/120mmHg，降低血压、减慢心率及左室射血速度是本病术前防止动脉瘤破裂的关键。降压药物多采用硝酸甘油，硝普钠、乌拉地尔微量注射泵泵入，同时口服

6、β受体阻滞剂美托洛尔及血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利等，采用口服+静脉联合用药，控制收缩压在100~120mmHg心率在60~75次/min，减低左室射血速度，稳定病情防止夹层的继续撕裂。硝普钠为强效血管扩张剂，能够直接扩张小动脉和小静脉的血管平滑肌，同时减轻心脏的前后负荷，作用迅速、起效快、维持时间短，应持续泵入，不得随意减停。硝普钠在使用过程中，对光敏感，稳定性差，应现配现用，注意避光，使用特制的避光注射器和微量泵管，超过6h应重新配置。大剂量长时间使用应观察有无硫氰酸盐或氰化物中毒的表现。2.1.3

7、.3疼痛的监测与护理突发剧烈的胸前或后背疼痛为夹层的首发症状，疼痛的加重与缓解，都是病情变化的重要指标。如果疼痛减轻后又反复出现，提示夹层继续扩展，疼痛突然加重则提示血肿有破裂的危险，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻［2］。因此在护理过程中应严密地观察疼痛的部位、性质、程度有无改变。当疼痛难以忍受，嘱其不能在床上翻身、打滚、按压拍打疼痛部位，遵医嘱使用强效止痛剂，并注意观察有无低血压、呼吸抑制等不良反应的出现。2.1.4术前准备术前1日进行健康指导，告知腔内隔绝术的方法、麻醉方式以及术中配合事项，减轻患者紧

8、张、焦虑情绪。嘱其禁食12h禁水6h，常规腹股沟备皮、备血，做好抗生素皮试。由医护人员共同护送至介入手术室。2.2术后护理2.2.1生命体征的监测与护理术后患者返回病房，立即予氧气吸入，心电监护，密切观察患者的心率、血压、呼吸、末梢血氧饱和度、意识、尿量等。观察切口有无出血，术侧肢体血液循环情况，监测有无并发症的发生。术后患者的血压心率控制不容松懈，应用微量泵持续泵入降压药，同时口服降压药，15~30min测量血压1次，待血压