主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的观察与护理论文

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1、主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的观察与护理论文【摘要】目的：探讨并总结主动脉夹层腔内隔绝术的护理方法。方法：对20例行主动脉夹层腔内隔绝术的患者进行术前及术后的护理，给予患者积极的心理护理和健康教育，密切观察生命体征和术后并发症等。结果：20例患者手术均获成功，降低了并发症，减轻了患者的痛苦。结论：加强对主动脉夹层腔内隔绝术围手术期患者的病情观察和护理，对提高治愈率、降低并发症的成功及病情康复有重要意义。【关键词】主动脉夹层；腔内隔绝术；护理主动脉夹层（aorticdissection，AD）为各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，

2、由于血液流体力学的压力沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成的壁内血肿.freelmHg左右3，但应注意硝普钠需与硝酸甘油或乌拉地尔等药物交替使用，防止长时间使用硝普钠导致的氰化物中毒。并给予β受体阻滞剂控制心室率，镇静、止痛等药物的应用亦有利于病情的控制。在监测血压的同时，还应观察病人四肢动脉搏动情况，有无头晕、头痛、尿量变化等临床症状，有助于判断夹层动脉瘤的累及范围。2.3术前准备：嘱患者绝对卧床休息，避免转变体位和咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的活动。术前完善血尿常规、凝血功能、肝肾功能、血型及交叉配血等各项检查，常规

3、双侧腹股沟和锁骨区域备皮，行碘过敏试验，备血，导尿，按医嘱备齐术中用药和器械，术前禁食水。3术后护理3.1一般护理：继续给予控制血压，减慢心率等药物治疗，观察生命体征和一般状况等。手术切口通常在双侧股动脉,经外科缝合止血。但由于术中应用抗凝剂,术后应观察切口渗血、出血情况，动脉穿刺处加压包扎并放置沙袋24h止血，要求患者24h内术肢制动，观察伤口有无血肿、瘀斑及感染，若发现敷料浸润，要及时报告医生。本研究全部病例切口愈合良好，其中1例于术后当日发生切口渗血，经重新更换敷料、加压包扎后渗血停止。3.2并发症的观察与护理(1)截

4、瘫：术后最严重的并发症是截瘫，文献报道其发生率约为0-1%，可在支架放置后不久即出现。原因是脊髓根大动脉血流被带膜支架阻断。因而术后需密切注意下肢的感觉、肌张力及腱反射等，一旦发现异常，应及时报告医生采取措施。(2)支架腔内隔绝综合征：术后患者出现对支架的排斥、血栓吸收等一些发热反应，遵医嘱给与物理降温，消炎痛口服，进高热量易消化富含维生素的饮食。20例患者中2例出现发热，经及时处理症状3-4天左右消失。(2)切口感染：由于腹股沟切口靠近会阴部，皮肤皱褶较多，易隐藏细菌；加之切口较深，若缝合不严密，极易发生脂肪液化和渗液积存

5、；此外，腹股沟切口又易发生淋巴瘘等原因而引起切口感染。所以应加强伤口护理，定期正确更换敷料。一旦发生切口感染，应行细菌检查和药敏试验,并敞开切口彻底清创，全身使用细菌敏感抗生素4。(3)肾功能损害：患者可因存在原发的肾脏基础病变、手术时间过长，造影剂用量过大、低血压导致的肾血流灌注不足等原因引起肾功能损害。因此除术前对必要患者采取水化治疗外，应鼓励患者术后多饮水，以促进造影剂的排泄，同时注意观察尿量5和监测肾功能，给予药物或透析治疗等。(4)血栓与栓塞：术后可能出现夹层附壁斑块脱落或动脉血栓形成,如脑部发生栓塞可导致脑梗塞,

6、上肢或下肢动脉血栓形成或栓塞时也可导致肢体的活动障碍。护理中密切观察上、下肢肢体运动情况，是否有麻木感，皮肤颜色、温度及是否肿胀，触摸足背动脉搏动情况，发现问题及时报告并做相应的处理。4出院指导(1)指导患者注意休息，避免劳累，同时保持情绪稳定及大便通畅；(2)戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制体重；(3)嘱其长期坚持服用药物，控制血压；(4)指导患者监测血压、心率、脉搏，门诊随诊，定期复查CT等。