肝脏血管平滑肌脂肪瘤的ct特征

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1、肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT特征【摘要】目的分析肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT的影像学特点，减少对该肿瘤的误诊。方法回顾性分析7例肝血管平滑肌脂肪瘤的CT影像学表现，按不同病理类型进行对照分析。结果7例肝脏血管平滑肌脂肪瘤中，脂瘤型2例，血管瘤型1例，肌瘤型1例，混合型3例。脂瘤型以脂肪成分为主，CT显示脂肪密度。血管瘤型以血管成分为主，CT增强可见动脉期明显强化，门静脉期密度仍高于同期肝实质。肌瘤型主要是由平滑肌成分为主，脂肪成分很少，混合型三种成分含量相似，CT平扫为较均匀低密度，增强扫描CT动脉期明显强化，门静脉期仍有强化。

2、结论不同病理组织学类型的肝脏血管平滑肌脂肪瘤，CT表现有所不同，这取决于肿瘤所含的主要组织学成分。了解肿瘤不同的组织学类型与影像学表现之间的关系，有助于提高肝脏血管平滑肌脂肪瘤术前诊断准确率。【关键词】肝脏血管平滑肌脂肪瘤体层摄影术X线计算机肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HepaticAngiomyolipomaHAML）是一种罕见的良性肿瘤，它由不同含量的脂肪细胞、平滑肌细胞和畸形血管组成，具有一定的特征性影像学表现。HAML术前诊断困难，易误诊为肝癌、肝脏血管瘤等。笔者搜集经过病理证实的7例HAML病例，总结分析其CT特征，

3、旨在提高对本病的认识。1材料和方法作者搜集经手术病理证实的HAML共7例。其中男性2例，女性5例，男女比例2：5，年龄26～64岁，平均年龄39.9岁。因上腹部不适，行B超检查发现2例。体检时偶然发现4例。上腹部包块1例。HBsAg（+）1例。所有病例肿瘤标记物AFP、CEA、CA125、CA199均在正常范围。7例患者均行CT平扫及增强扫描。CT扫描5例使用SOMATOMSpirit双排螺旋CT机、2例在外院使用ToshibaAquilion16多排螺旋CT机，扫描矩阵均为512×512，视野20cm×20cm，层厚

4、1～10mm，层间距0～5mm。增强扫描5例使用32％碘佛醇。2例使用60%碘海2结果按Tsui等［１］提出的根据肿瘤所含的主要组织学成分进行分型的方法对本组7例肝脏血管平滑肌脂肪瘤进行病理分型，其中脂瘤型2例，血管瘤型1例，肌瘤型1例，混合型3例。术后所有肿瘤大体病理所见肿瘤境界清楚，均未发现明确包膜。在2例脂瘤型肝脏血管平滑肌脂肪瘤中，脂肪含量较多。CT密度与皮下脂肪相似，其中可见条索状、斑片状软组织密度，增强扫描脂肪部分未见强化，软组织密度部分强化较明显。在1例血管瘤型肝脏血管平滑肌脂肪瘤中，病理上以畸形血管

5、为主。CT平扫呈低密度，其内可见点条状钙化，增强扫描呈动脉明显较均匀强化，门静脉期密度仍高于同期正常肝实质。在1例肌瘤型和3例混合型肝脏血管平滑肌脂肪瘤中，其主要表现为软组织肿块影，混合型有1例肿瘤内可见到灶性脂肪密度，1例虽然脂肪含量约30％，但不呈灶性，为弥漫存在，在CT上未能显示，增强扫描肿瘤呈明显强化，门静脉期仍有强化，1例肌瘤型、1例混合型呈稍低于同期肝实质密度，1例混合型呈等于同期肝实质密度，1例混合型呈稍高于同期肝实质密度。所有7例肝脏血管平滑肌脂肪瘤中，有3例病灶增强扫描肿瘤内或边缘可见粗大血管显影。1例肾

6、脏血管平滑肌脂肪瘤术后患者，在CT检查发现同时在肝脏、肾脏、后腹膜及后纵隔患有血管平滑肌脂肪瘤。7例患者术前影像学诊断为HAML有4例，1例诊断为原发性肝癌，1例诊断为脂肪瘤，1例诊断为血管瘤。3讨论3.1临床病理血管平滑肌脂肪瘤（AngiomyolipomaAML）是一种来源于间叶组织的良性肿瘤，多发生于肾脏，发生在肝脏及其他脏器者罕见。自Ishak［２］1976年首次报道发生于肝脏的血管平滑肌脂肪瘤，至今国内外仅有百多例报道，并以CT影像所见报道为主。HAML多见于青年女性，可与多发性结节硬化、肾脏血管平滑肌

7、脂肪瘤并存，Fricke［３］报道62例结节性硬化患者中有8例合并多发HAML。临床上，HAML常无自觉症状，部分表现为肝区隐痛或右上腹不适。病理上，HAML按血管、平滑肌及脂肪在肿瘤中的分布所占比例不同分为是4个型：脂瘤型、血管瘤型、肌瘤型和混合型。不同病理学类型其影像学表现亦有所不同。3.2CT影像3.2.1脂瘤型主要是由分化成熟的脂肪细胞组成，肿瘤周边或其间可见少量畸形厚壁血管和梭形平滑肌细胞。因而在CT平扫示肿瘤组织密度与脂肪相似，并可见条索状、斑片状软组织密度。增强扫描脂肪成分无明显强化，条索状、斑片状软组

8、织结构强化明显，这与肿瘤内粗大的畸形血管有关。3.2.2血管瘤型是由大量的畸形厚壁血管及平滑肌细胞组成，脂肪成分较少，影像学上往往见不到。CT平扫呈低密度，其内有时可见点条状血管样钙化，增强扫描肿瘤动脉期明显均质强化，门静脉期仍呈高于同期肝实质的强化，但较动脉期有所减退，延迟期呈低密度。