肝脏血管平滑肌脂肪瘤3例的CT诊断分析

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1、肝脏血管平滑肌脂肪瘤3例的CT诊断分析作者：土毓仙，张团委，金赛0单位：322100浙江东阳,东阳市中医院CT室【关键词】肝脏血管平滑肌脂肪瘤CT诊断肝脏血管平滑肌脂肪瘤（hepaticangiomyolipoma^HAML）又称肝脏错构瘤，是一种极为少见的来源于间叶组织的良性肿瘤。木次研究冋顾分析了3例经临床手术病理证实的肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者的CT资料，结合文献探讨该病的CT表现特征。报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集东阳市中医院1999年9月到2008年9月经手术病理证实的3例肝脏血管平滑肌

2、脂肪瘤患者资料，其中女性2例，分别为36岁和45岁;男性1例,60岁。3例既往无肝病病史，无输血、人量饮酒和肝中毒病史。女性1例因外伤脑震荡入院，另2例因体检行B超检杏时发现肝脏占位灶就诊。胸部X线片检杳心肺未见异常，系统检杏排除腹、盆腔及其他脏器病变。体检无阳性体征。肝功能、甲胎蛋白、癌胚抗原均正常。1.2检查设备及方法3例均行CT平扫和增强扫描，设备为PickerPQS（单排）螺旋CT机，扫描条件:120kV,250〜300mA,螺距1.5,扫描常规层厚8mm,层距8mm;病灶所在区域加扫薄层（层厚3

3、mm,层距3mm）。检查前先口服阴性对比剂冰）1000ml以充盈胃肠道。增强扫描采用非离子型对比剂典比乐100ml,外周静脉（肘前静脉）注射采用高压注射器,注射速率为3ml/s,均进行三期扫描：25s为动脉期，60s为门脉期，及延时3min扫描。2结果2.1影像表现3例中2例术前明确诊断，1例误诊为肝海绵状血管瘤（见封三图10）。肿瘤位于左肝外叶1例，右肝后叶1例，右肝前后叶均累及1例，直径为3.2〜&5cm。CT表现为类圆形肿块，边界清楚，平扫吋表现为密度不均，以稍低密度软组织影为主，CT值约25〜50

4、Hu;有2例肿块内间杂有少量条片状脂肪低密度影,CT值约・26〜・100Hu;l例凶缺少脂肪组织而误诊。增强后扫描示：动脉期病灶出现明显不规则团块状强化，1例町见肿块内粗大血管影;门脉期病灶逐渐充填，脂肪密度影无强化。延迟扫描病灶仍呈相对稍离密度。1例延迟5min扫描病灶与周围止常强化的肝实质呈相对稍低密度改变。2.2手术病理结果3例经手术病理证实均为肝脏血管平渭肌脂肪瘤。病理结果提示病灶由不同比例的血管、平滑肌细胞及脂肪组成。免疫组化结果黑色索瘤抗体、平滑肌肌动蛋白表达阳性。3讨论血管平滑肌脂肪瘤是一种

5、极为少见的来源于间叶细胞的良性肿瘤，病理上山平消肌、厚壁血管及脂肪细胞纽成，多见于肾脏，少见于肝脏，为罕见的肝良性肿瘤。组织学特点为含有血管平滑肌及成熟脂肪成分，病理分为4型：混合型、脂肪型（脂肪>70%）、平滑肌型（脂肪≤10%）和血管型，其中混合型最常见。木次研究认为血管平滑肌脂肪瘤在影像学上有一定的特征性，CT表现为边界清楚的肿块，内有脂肪密度，增强扫描时肿块有不均匀强化。CT可显示血管平滑肌脂肪瘤的特征，特别是病灶中见于脂肪及血管影则高度提示血管平滑肌脂肪瘤的诊断。血管造影证实其内的管

6、状结构为人的静脉湖，可持续强化，但无血管瘤从外周渐渐填充的特点［2］。血管平滑肌脂肪瘤因组成成分的比例不同，使影像诊断有一定困难。CT检査屮发现脂肪成分是提示血管平滑肌脂肪瘤的关键。动脉期呈显著强化并见瘤内血管，门脉期和延迟期出现中轻度强化，对有假包膜，部分见囊变及坏死。典型表现诊断不难，但平滑肌型和血管型脂肪成分较少或不含脂肪成分，影像诊断闲难，以耳壁血管为主的血管型的强化方式和肝细胞肝癌一致。肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT表现与文献报道的其他部位血管平滑肌脂肪瘤有相似之处，平扫病灶呈低密度，增强扫描人部病

7、例因富含血管成分，动脉期即可出现明显不均匀强化，门脉期呈渐进性团片状显著强化，并呈延迟增强现象。肝脏肿块含有脂肪成分,增强扫描提示艸块血供丰富，H呈渐进性团片状显苦强化及延迟强化是本病的特征，如能在其他部位发现错构瘤也冇助于本病的诊断［3］。含脂肪较多的肝脏血管平滑肌脂肪瘤常有典型的CT表现，诊断不难;含脂肪较少的肝脏血管平滑肌脂肪瘤经薄层扫描能提高脂肪的检出率，从而能提高対病变诊断的准确率。本次研究1例术前没有准确诊断，是山于CT图像显示病灶巨大，强化不均，脂肪成分极少，延吋扫描病灶呈相对稍低密度改变所

8、致。川:脏血管平滑肌脂肪瘤主要应和以下肿瘤鉴别：①川:细胞癌：川:细胞癌也可发生脂肪化生。川:癌常有乙型川:炎及川谀化病史，甲胎蛋白升高，肿块大吋有静脉癌栓形成，瘤内无粗大血管。②肝脏局灶性结节增生：为一种良性占位性病变，但不是良性肿瘤。多见于女性,增强后对为高密度、等密度或低密度不等，主耍因其供血情况血不同，当中心存在纤维性瘢痕时，可见从中心向边缘呈放射状分布之低密度影像为其特征［4］。③局灶性脂肪肝：局灶性脂肪肝平扫表现片