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时间:2018-11-19
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1、计划生育手术技术操作规范一、放置宫内节育器 【适应证】 凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌证。 【禁忌证】 1.严重的全身性疾病急性阶段; 2.月经周期紊乱或经量过多者; 3.生殖器官炎症; 4.子宫颈内口过松,重度撕裂,严重子宫脱垂; 5.子宫畸形或子宫及附件有肿块,酌情处理,双子宫各放一枚; 6.宫腔深度<5.5cm或>10cm; 7.产后未满三个月(剖宫产后未满半年),流产后月经未恢复正常者。 【术前准备】 1.详细询问病史及避孕史; 2.妇科检查:必要时阴道液查病原体; 3.放置
2、时间:月经干净后3~7日内,人工流产同时放置,产后未恢复月经应排除妊娠。 【术中、术后注意】 1.避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染,放入宫腔一定要放到宫底; 2.2周内禁止性生活与盆浴; 3.定期复查,术后1个月、3个月、半年各复查1次,如发现尾丝过长,予以修剪,复查未见环尾者可以作X线盆腔透视或B超。 【取宫内节育器(治疗性)】 1.有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效,绝经半年后可取环; 2.取出前应确定节育器在宫腔内; 3.取环困难可在B超或宫腔镜下操作; 4.带器妊娠应先行人工流产,继而取环;
3、5.节育环异位妊娠,待异位妊娠治疗后,择期放置宫内节育器。二、人工流产术 【适应证】 1.妊娠14周以内,要求中止妊娠而无禁忌证者,孕10周以内可在门诊进行人工流产吸宫术,孕>10周可宫腔插管入院,次晨行钳刮术; 2.因其他疾病不宜妊娠。 【禁忌证】 1.各种疾病的急性阶段; 2.生殖器急性炎症; 3.全身情况不能胜任手术者,经治疗好转后可住院手术; 4.术前体温在37.5℃以上者暂缓手术。 【操作步骤】 患者排空小便后,取膀胱截石位。 1.判断子宫大小和方向: 13(1)常规消毒铺巾后再次复
4、查子宫位置,用宫颈钳钳夹宫颈前唇(若子宫前屈未能纠正可夹后唇)稍向外牵拉固定宫颈; (2)将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。 2.选择适当的吸管及负压: (1)宫腔深度12cm以下选用6~7号吸管; (2)宫腔深度12cm以上选用7~8吸管; (3)负压上升保持400~500mmHg(特别情况胎儿大,负压可以600mmHg),术前试验是否呈负压。 3.正确判断吸宫已净: (1)宫腔缩小,吸头紧贴宫腔转动受限; (2)宫壁粗糙刮出沙沙响声,有坚实感,流出泡沫样血液; (3)探针测定宫腔深度,
5、一般较术前缩小1~3cm。 4.术后详细检查吸出物: (1)有无绒毛; (2)孕周大小与组织是否相符; (3)孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整; (4)未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形,组织物送病检进一步找原因,如发现水泡,应想到葡萄胎,并应送病检。 5.防止子宫穿孔,哺孔期妊娠,有剖宫产史或子宫有手术瘢痕,子宫柔软,以及子宫位置异常者,易发生子宫穿孔,手术操作要谨慎: (1)术前一定要查清子宫位置、大小; (2)术中应酌情加用宫缩剂; (3)子宫极度前屈或后屈,尽量纠正成水平位; (4)吸管不要紧贴
6、在宫壁上,更换方向最好在宫腔较宽部位移动,每次吸引时间在40秒左右,最长不宜超过1min。 6.避免宫颈撕裂: (1)宫颈固定好; (2)轻柔地从小到大扩张宫颈; (3)扩张器插进时无需过内口太深; (4)执笔式握宫颈扩张器,以一侧会阴的前壁支点; (5)扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2~1号; (6)宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5~1ml涂1~2min或导尿管放置4~8h后取出,最多不超过24h。 7.术后卧床观察1~2小时,如无异常方可离去。若异常情况如:出血、腹痛应住院治疗。三、钳 刮 术
7、 【适应证】 孕11~14周须终止妊娠者,术前准备基本同人工流产吸宫术。 【术前准备】 测血常规、出、凝血时间及血型。 【操作步骤】 1.宫腔插入18号导尿管,注入Rivamol100ml于羊膜腔外,插管时如有出血可能触及胎盘,应换部位重插,24h后钳刮,无需扩张宫颈; 2.人工破膜及时合理使用催产素,妊娠≥11周者先钳破胎膜,吸净羊水,催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前,一般宫颈注射5~10u(防止羊水栓塞); 133.钳取胎盘及胎儿,破膜,钳取胎盘,宫腔缩小,钳取肢体,钳碎脑颅取出; 4.清理宫腔探
8、查宫腔大小
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