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时间:2018-08-01
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1、基层计生无痛手术的护理【摘要】目的:保证受术者术中、术后安全。方法:术前严格准备,术中、术后严密观察,异常情况及时处理。结果:3000多例术后无不良反应。结论:无痛手术受术者在短时间内安全离开中心。【关键词】受术者安全;无痛手术;护理我们中心1997年2月至2010年10月采用无痛手术共3470例,其中2009年无痛手术467例。1临床资料1.1一般资料:基层计生开展的无痛手术是:无痛人流术(无痛负压吸宫术)、无痛子宫输卵管通液术、无痛子宫输卵管造影术,其中无痛人流术占90%以上。收集无痛手术3470例,年龄20~45岁,平均年龄(26.0±2.0)岁,体重40~
2、65kg,平均体重(50±5)kg。无痛人流术孕周6-12周,平均孕周(7±1)周。1.2术前准备:全部病例进行尿HCG、妇科B超(腹部B超、阴道B超)、白带常规、血常规、术前测体温、脉搏、呼吸、血压、听诊心肺、术前禁食禁饮4h,术前1~4h舌下含化或阴道后穹隆放米素前列腺素200mg,测体重。无痛子宫输卵管通液术、无痛子宫输卵管造影术不做尿HCG检查,妇科B超可不做,不用米素前列腺素。无痛子宫输卵管通液术,术中用a-糜蛋白酶,术前a-糜蛋白酶做皮试[2]。1.3术中人员:巡回护士1人,麻醉师1人,妇科医生1人。无痛子宫输卵管造影术放射科医生1人。41.4术中操作
3、:病人取膀胱截石位,建立上肢静脉通道。监测血压、心率、动脉血氧饱和度。阿托品注射液0.5mg静脉给药或不用。芬太尼注射液0.05mg静脉给药,1min后丙泊酚注射液每公斤体重2~3mg+2%利多卡因注射液2mL静脉给药。术中动脉血氧饱和度低于90%输氧或术前先输氧,再用芬太尼、丙泊酚。2结果95%无痛手术,受术者术中安静,手术顺利。10%受术者术中无意识燥动,10%受术者术中血压89~70/59~40mmHg,30%受术者术中舌后坠,动脉血氧饱和度最低达70%,10%受术者术后腹痛。3护理3.1术前预防:当受术者进入手术室,巡回护士安慰患者,告知受术者睡眠中手术,
4、安全无痛,避免受术者情绪紧张。麻醉以前建立静脉通道。四肢用绷带适当安全固定。建立监测系统,监测血压、心率、动脉血氧饱和度、输氧,每2~4分钟监测血压。麻醉给药时,受术者面部侧向麻醉师以利畅通呼吸道,麻醉师观察受术者术中情况,术中受术者缺氧和舌后坠时对症处理。舌钳、开口器、气管插管器械备用,清点药品、器械、与手术无关的药品,器械移开。43.2术中处理:以无痛人流为例,当手术开始,针对术中出现的情况积极进行处理。受术者无意识燥动,巡回护士固定患者,协助麻醉师适当追加麻醉药。血压低于80/50mmHg,静脉给予麻黄素10mg。受术者舌后坠,动脉血氧饱和度低于90%,必须
5、输氧,托起下颌骨,畅通呼吸道。子宫前倾前屈位,手术操作难度大,给予腹部按压,使子宫处于较好操作位置,便于手术。子宫内口紧,探针、扩宫棒难进入子宫腔,复查子宫位置,加用可视人流设备,在可视下操作。宫颈颈管粘连,用大弯止血钳或阴道钳分离粘连。初孕妇,孕周短,扩宫困难加用一次性4号宫腔吸管。注意负压,观察吸出物、量。可视无痛人流,协助上可视探头,观察可视图像,孕囊大小、位置、吸出情况,注意观察宫腔线。吸宫完后协助观察吸出物有无孕囊、孕囊大小与孕周是否相符。3.3术后处理:手术成功后尽快将受术者体位从膀胱截石位恢复为平卧位,及时清理手术室,观察受术者术后情况。受术者离开手
6、术床前,不能离开受术者。心电监护、静脉通道,受术者清醒后拆去。术后腹痛、加用TDP烤灯,给受术者解释。术后1h受术者恢复正常后进食进饮。告知受术者术后如有异常情况与中心联系,告知受术者术后注意事项。43.4特别注意:无痛手术,因无痛、时间短、费用少,超来越多的受术者选择无痛手术。做无痛手术,术前严格做术前检查,术前严格禁食禁饮。术中严密监测。护士对整个手术进行全面观察,及时处理术中发生的各种情况,观察受术者心电监护中的心率、动脉血氧饱和度、血压,需要时及时给氧,控制受术者无意识乱动。协助麻醉师给药,协助妇科医生手术、及时用最佳器械手术。无痛手术为在短时间内全体工作
7、人员整体合作的手术。术后受术者逐渐清醒,特别注意受术者安全,防止受术者坠床、摔倒,防止受术者财产丢失、无痛手术受术者50%无陪伴,术后必须严密观察。当受术者清醒后协助病人下手术台,送受术者到病房休息。受术者病房休息,去枕平卧,冬天棉被不能过重,棉被松松盖上,将受术者面部、颈部暴露在棉被外面,有利于呼吸及术后观察。室温常规使用空调。子宫输卵管造影术在放射科进行,术前必须备氧气、心电临护仪、急救药品(地塞米松注射液5mg×4支)、5mL注射器2具等。术中严密观察是否有静脉回流等情况。如有静脉回流立即停止注药,给予高流量氧吸入,地塞米松10mg立即肌注,严密观察受术者呼
8、吸、血氧饱
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