中西医结合治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效观察论文

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1、中西医结合治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效观察论文黄学阳，林鸿国，王建春，刘明，张磊【摘要】目的探讨中西医结合治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法将符合纳入标准的116例患者，行患肢股浅静脉第一对瓣膜人工血管包窄、大隐静脉高位结扎、小腿浅静脉及交通静脉结扎抽剥术，并配合围手术期中医药辨证施治，通过彩超观察患肢静脉血流动力学变化情况。结果股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉术后内径及血液返流时间皆较术前缩短.freel2。116例患者术后未有出现静脉血栓等并发症者。1.2诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］制订。1.3纳入标准①符合原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的诊

2、断标准，年龄30～75岁患者；②静脉瓣膜功能Ⅲ～Ⅳ级。1.4排除标准①合并下肢动脉性血管疾病病例及妊娠或哺乳期妇女病例；②合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病的病例，过敏体质或对多种药物过敏的病例；③未按规定用药，拒绝手术治疗，或者其他拒绝合作导致资料不全影响统计者；④溃疡恶变者；⑤有糖尿病、冠心病、高血压病未得到有效控制的病例。2研究方法2.1治疗方法2.1.1手术疗法股部纵切口6～8cm进入股三角，解剖出股总、股深、股浅静脉，在股浅静脉近侧段找出第1对瓣膜，并以手指挤迫法测试，证实有血液倒流。在瓣膜远侧3cm用无损伤血管钳阻断血流，嘱患者屏气，于管腔扩张到最大限度时，测量瓣膜的周

3、长。然后取人造血管（聚四氟乙烯）1片，宽为1～2cm，长为瓣膜周长的2/3～3/4，以7-0无创线包绕缝合于瓣膜处的管壁外，缩小管径约1/3～1/4，并与管壁缝合数针固定，进针不穿入静脉腔。测试证实瓣膜不再倒流后，做大隐静脉和（或）小隐静脉高位结扎及小腿浅静脉、交通静脉结扎术。术后滴注复方丹参针5～7d，口服潘生丁，适当使用抗生素3～5d；鼓励患者多做患足背曲运动，早期下床活动。2.1.2中医治疗术前根据中医分型辨证论治。热重于湿者，治宜清热解毒，凉血利湿，方用二妙散合芍药甘草汤加减；湿重于热者，治宜清热利湿，祛风消肿，方用加味三妙散；寒湿夹淤者，治宜温经散寒，补气活血，方用补阳还五汤加减

4、；气血两虚者，治宜气血双补，和营通络，方用八珍汤加减。手术后早期，患者因金刃所伤，淤血停留；下肢属阴位，易为湿邪停聚；湿、淤互结，郁而化热。故手术后初期患者表现为下肢稍肿，患肢肤温高，低热，口干，舌质淤暗等湿热淤困结之征。故以四妙散合桃红四物汤加减：桃仁12g，红花6g，当归5g，川芎5g，芍药10g，云苓15g，黄柏8g，牛膝12g，泽泻12g，苍术15g，防己12g。随证加减：足靴区色素沉着，局部瘙痒者加地肤子、白鲜皮；局部皮下硬结疼痛者，加丹参、乳香、没药、地龙干；术后1周内，可加金银花、蒲公英、水蛭，以清热活血，预防手术并发症的发生。手术后期，湿热之证大部已消，以补中益气汤为主治疗

5、。2.2观察指标包括主要症状、体征（患肢沉重、酸胀、麻木、困倦感，小腿下部色素沉着、湿疹或慢性溃疡等）的变化，及患肢静脉彩超观察（采用本院彩色多普勒机观察患者的股总静脉、股前静脉、股深静脉、腘静脉的内径及返流时间，术前及术后两周各检查1次）。2.3疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］。静脉曲张症状、体征均消失，溃疡愈合。下肢静脉彩色多谱勒超声检查提示倒流I级或正常为治愈；静脉曲张症状、体征好转，溃疡面缩小。下肢静脉彩色多谱勒超声检查倒流度数降低为好转；静脉曲张症状、体征无明显改善或有加重，溃疡面变化不明显或有扩大,.freelmHg；股浅静脉第1对瓣膜最坚韧，为350～4

6、20mmHg，股浅静脉其余瓣膜和腘静脉瓣膜为210～350mmHg，大隐静脉瓣膜为100～200mmHg［7］。当下肢深静脉主干近侧逆向重力持续增强时，直接施压于隐－股静脉瓣和股浅静脉第一对瓣膜，并首先破坏与髂－股静脉瓣膜强度相近的隐－股静脉瓣膜，更进而破坏大隐静脉中更弱的瓣膜，引起大隐静脉曲张。若逆向重力持续加强，才有可能破坏最强的股浅静脉第一对瓣膜，接着再破坏其远侧较弱的诸瓣膜，酿成原发性下肢瓣膜功能不全。故修补股浅静脉第一对瓣膜后，从彩超血流动力学观察到，116例患者中的股总静脉、股浅静脉、股深静脉的返流时间均较前减少，与术前相比，有显著差异（P0.05），说明股浅静脉第一对瓣膜修补

7、术后，中医药围手术期辨证论治，取得了良好的临床疗效。腘静脉管径和返流时间均较术前有好转，但无显著差异（P0.05），这是否与小腿腓肠肌泵功能的不全有关，有待进一步研究。【