门静脉海绵样变的高场mri诊断论文

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1、门静脉海绵样变的高场MRI诊断论文丁庆国贾传海陆永明胡锐【摘要】目的探讨门静脉海绵样变(CTPV)的MRI表现及其诊断价值。方法收集16例经手术病理证实的CTPV患者，均做了MRI平扫、动态增强扫描，5例做了门静脉动态对比增强(DCE-MRA)检查。分析其MRI影像表现。结果16例CTPV，MRI上均明确了病因。CTPVMRI平扫表现门静脉主干、分支及属支闭塞，门静脉周围可见丰富的侧枝血管。动态增强动脉期7例见肝脏异常灌注，门静脉期肝门区周围异常丰富侧枝血管。DCE-MRA直观显示上述异常改变。6例伴胆管不规则狭窄。结论CTPV具有特征性的MRI表现，MRI对CTPV诊断及明确病因

2、具有重要价值。【关键词】门静脉;海绵样变;磁共振成像;磁共振血管造影AbstractObjectiveToinvestigateMRImanifestionsofcavernoustransformationofportalvein(CTPV),andtoevaluatetheMRIvalueindiagnosingCTPV.Methods16patientsiccontrastenhancementand5patientsediccontrast-enhancedmagicresonanceangiography(DCE-MRA).TheMRIfeaturesofCTPValpe

3、rfusionofliverparenchymain7casescouldbeseeninarterialphaseduringMRdynamicenhancement.TheabnormalcollateralbranchveinsentionedalterationsoreobviousonDCE-MRA.Thebiliaryductanifestions.MRIcanplayanimportantroleindiagnosingCTPVanddefinitingetiologofCTPV.Keyation;magicresonanceimaging;MRangiography

4、门静脉海绵样变(Cavernoustransformationofportalvein,CTPV)是指门静脉主干和/或分支因不同病因导致完全或部分阻塞后，在其周围形成大量迂曲扩张的小静脉形成类似“海绵状”丰富的侧枝循环。随着高场磁共振技术的日趋普及和发展.freels/87.5ms,层厚7～8mm，间隔1mm，激励次数4。二维快速扰相梯度回波序列成像(2DFSPGR),参数：TR/TE=190～215ms/2.5ms,层厚与间隔同T2RA(DCE-MRA)检查，采用3D-FSPGR序列，矩阵320×160，激励次数1，翻转角20，层厚3.0mm，间隔0，冠状位对比剂实时监控扫描，对

5、比剂为Gd-DTPA，剂量30ml。16例均做了磁共振胰胆管成像(MRCP)检查，采用厚层法单次激发快速自旋回波序列(SSFSE)，扫描参数：TR/TE=6000/1197.2ms,矩阵256×224，激励1次，采集时间每层2s。屏气抑脂斜冠状位扫描，层厚50mm,每间隔10°作扇形扫描，共扫12层。结果16例CTPVMRIT2RA表现16例有门静脉主干栓子，其中5例伴门静脉左右分支栓子，3例伴脾静脉栓子，2例伴肠系膜上静脉栓子，1例伴下腔静脉栓子。MRIT2RIFSPGRT1RA检查病例，直观显示有栓子形成的门静脉主干、左右分支、属支狭窄、闭塞，肝门区、门静脉周围见丰富细小迂曲扩

6、张的小血管(图5)。MRCP上6例见肝门区胆管不规则狭窄，近段胆管扩张(图6)。6例肝硬化，肝脏均表现为肝裂增宽、肝叶比例失调，其中，脾脏肿大4例，脾脏切除2例，均伴有侧枝循环扩张开放，2例合并腹腔积液。6例肝脏恶性肿瘤中，2例肝细胞癌、2例胆管细胞癌、2例转移瘤，肝脏实质内均见肿瘤的典型影像学表现，4例肝门区见有肿大淋巴结阴影。2例胰腺炎，均见有胰腺肿胀，周围渗液，肾前筋膜增厚。2例肝移植，1例为肝硬化晚期后做肝移植，1例为肝细胞癌后做肝移植。图1男/47岁，肝硬化失代偿病例。横断位FSE序列压脂T2RA直观显示门静脉主干狭窄(黑箭)，肝门区见丰富侧枝血管(白箭)图4、5与图1同

7、一病例。横断位FSPGR压脂T1RCP示胆总管上段、肝总管受压狭窄，肝内胆管扩张(黑箭)讨论CTPV是指不同病因所致门静脉主干和/或其分支完全或部分闭塞后，在其周围形成大量的微小静脉，构成侧枝静脉或旁路，这些异常侧枝血管在大体标本上呈海绵状血管瘤样改变，故称为“门静脉海绵样变”，是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性病变，是门静脉阻塞后病理改变的最终结果1-7。本组资料中，引起门静脉阻塞的原因有：肝脏原发或继发肿瘤所致的癌栓6例，肝硬化、肝移植及胰腺炎所致的血