一般体格检查及头颈部体格检查

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1、一般检查及头颈部检查------川北医学院检体诊断教研室一、基本方法与要求（一）五种基本方法：视、触、叩、听、嗅（二）兼顾全身与系统（三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位）→腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（站立位）（四）准备和清点器械（五）自我介绍深部触诊的具体手法间接叩诊的具体手法注意事项：（1）叩诊指与体表垂直；（2）避免肩肘关节活动；（3）灵活，短促，富有弹性，保持环境的安静二、全身状态检查（一）性别（二）年龄（三）发育与体型1.判断成人发育正常的指标胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度2.体型：无力型(

2、瘦长型)；超力型(矮胖型)；正力型(均称型）：腹上角：90°为界3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病（四）营养及体重1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良2.异常：营养不良：低于理想体重10﹪；肥胖：高于理想体重20﹪。（五)意识状态1.正常：清楚2.意识障碍程度分为：①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物）③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问④昏迷(1)轻度昏迷:(2)中度昏迷：(3)深昏迷：谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱（六）语调与语态（七）面容与表情1.急性病容:潮红.

3、不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡3.贫血病容:苍白.无力4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大（八）体位－指患者在卧位时所处的状态1.自主体位：身体活动自如，不受限制2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。（九）步态：

4、走动时表现的姿态。如蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态，跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行。（十）姿势三、生命征检查体温（T）36.3-37.2℃①三种体温测量方法及正常值②误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。脉搏（P）60-100次／分呼吸（R）20±2次／分血压（BP）＜140／90mmHg三种体温测量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃优缺点可靠，小儿及安全可靠，可用门诊病人使昏迷病人不能用于小儿及昏迷病用方便，不易人发生交叉感染方法舌下含5’涂润滑剂，插入腋下10’肛内1/2表长,5’口测法肛测法腋测

5、法（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着(二）弹性:正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变2.丘诊:隆起皮面，且有颜色改变3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红四、皮肤粘膜检查（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色紫癜:直径3-5mm瘀斑：直径>5mm血肿：高出皮肤，大片出血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布2.原因：雌激素↑（六）水肿轻度水肿:中度水肿:重

6、度水肿:（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛（二）浅表淋巴结分组及引流范围（三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝（四）检查内容（记录内容）及方法(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕五、浅表淋巴结检查耳后、乳突区头皮胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝食管、胃右锁骨上窝气管、胸膜、肺颌下口底、颊膜炎、牙龈颏下颏下三角区、唇、舌部腋窝躯干上部。乳腺、胸壁腹股沟下肢、

7、会阴分组引流（收集）范围浅表淋巴结检查(五）淋巴结肿大的意义:1.局部肿大①非特异性淋巴结炎②淋巴结结核③恶性肿瘤淋巴结转移2.全身淋巴结肿大：①急、慢性淋巴结炎②传染性单核细胞增多症③淋巴瘤④各种白血病浅表淋巴结检查淋巴结检查方法耳前颌下耳后锁骨上淋巴结检查方法腹股沟颈前颏下滑车上淋巴结检查方法腋窝腋窝枕骨下回上页六﹑头颈部体格检查（一）头发和头皮（二）头颅1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm异常:小颅，巨颅2.形态：方颅，尖颅3.运动：正常：运动自如异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Mus