冠脉造影术一般技巧

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1、冠状动脉造影术的操作和培训陈欣目的1诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况－虽然有一定局限，但是仍然是目前诊断冠心病的金标准2确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据介入心脏病学的发展历史1929年，德国医生WemerForssmann在自己身上进行了人类首例心导管检查术。他将导管经左肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，并拍了医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了介入心脏病学的序幕1956年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖冠状动脉造影术的发展第一阶段：非选择性冠状动

2、脉造影术用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影；冠状动脉造影术的发展第二阶段：半选择性冠状动脉造影术改进为主动脉窦（Valsalva）内造影,分别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择性造影，目前临床上仍然应用；该方法容易损伤到主动脉根部及瓣膜结构冠状动脉造影术的发展第三阶段：选择性冠状动脉造影术1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂直接注入

3、右冠状动脉内使其清晰显影；这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。冠状动脉造影术的发展史1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。国际介入心脏病学的发展第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等；第一次支架植入术：1986年3月Puels等；中国介入心脏病学的发展1951年开展右心导管检查（黄宛、方圻和陈灏珠）；

4、1954年开展左心导管检查；1973年上海中山医院和北京阜外医院开展选择性冠脉造影检查；到2001年底全国112家医院开展介入治疗，完成PCI1,6345例，仍处在较低水平2004年全国冠脉内介入治疗例数超过5万例！冠脉造影的穿刺途径股动脉穿刺（最常用）；桡动脉穿刺（逐渐增多）；穿刺方法穿刺点的选择穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘米，股动脉搏动的正下方；穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过腹股沟韧带，术后无法止血。穿刺点过低，则因股动脉位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有股静脉走行于股动脉下方，易造成动静脉瘘穿刺

5、方法穿刺部位局部麻醉常用1％利多卡因进行局部麻醉,注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入一般注射5～8ml即可;注意麻醉剂不要注入过多，避免术后穿刺部位形成硬结穿刺方法股动脉穿刺：充分局麻后，以左手三个手指（注意：三个手指应在一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30～45角，穿刺针斜面向上进针，当针尖有明显动脉搏动感时，即可刺破血管，见线状鲜红血流喷出，缓慢送入导引钢丝，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入钢丝，适当调整穿刺针多可成功。导丝到位后，即可退出穿刺针穿刺方法置入动脉鞘输送动脉鞘

6、管时应缓慢、轻柔，若遇阻力可适当旋转输送以减轻皮下组织的阻力，特别是对已经进行过冠脉介入检查或治疗的患者，穿刺部位形成硬结往往增加送入动脉鞘管的阻力，此时切忌粗暴操作，避免使动脉鞘管打折、断裂穿刺鞘管的一些知识标准穿刺鞘：11cm套管长度；(中等长CSI:23cm)用于小儿，肱动脉的短鞘：5.5cm和7.5cm4F-11Fsize；可使用is.035”和.038”的导丝6F直径为2mm穿刺注意事项和要点术前一定要看病人，了解股动脉搏动切口前一定要仔细寻找动脉搏动最强点，力争做到一针见血腹股沟韧带不是腹股沟皮纹，切忌

7、过低过高穿刺到静脉不要着急拔针冲水，拔至皮下稍微偏外再穿刺一针禁止穿刺不顺利时候穿刺针在真皮下作扇面运动寻找动脉穿刺注意事项和要点在穿刺不顺利时，不要轻易用针或者鞘作股动脉造影，容易使已经形成的夹层变大，如果遇到任何阻力，均应该重新穿刺；如果仍不顺利，可以在透视下轻微打少许造影剂印证穿刺位置；因外周血管壁神经比较丰富，仔细询问病人有无明显加重疼痛感尤其重要穿刺注意事项和要点针尖一定斜面向上钢丝尽量向远端送如果不能确定是否为动脉，建议用长钢丝一直送到升主动脉，明确位置钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化，应用泥鳅导

8、丝如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更换长鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对侧穿刺注意事项和要点穿刺时保持心态稳定，多（建议三针）针穿刺不到动脉，有比较熟练的助手，可换手，没有助手可试穿刺对侧穿刺回血时候避免任何不能确定因素（如回血不畅，血液颜色比较深等等）如果不能确实确定在动脉内则重新穿刺静脉动脉瘘多能压迫闭合，但是增加栓塞机会，动脉静脉瘘一般需外科