单侧经皮穿刺脊柱后凸椎体成形术的入路探讨

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1、单侧经皮穿刺脊柱后凸椎体成形术的入路探讨作者：石化洋，何睿，马红兵，陈玲，胡明鉴，曾勇【摘要】目的探讨单侧穿刺法行脊柱后凸成形术的手术方法，以减少行手术及射线时相关的损害。方法复习椎骨的解剖形态，确定经椎弓根穿刺进针的路径；对患者45个压缩椎体进行单侧穿刺球囊扩张治疗，观察椎体高度及Cobb角的改变。结果与椎骨矢状面成30°～45°的角度穿刺，均能顺利进针并使针尖到达椎体中部的前份；临床手术按前述方法均可安全完成，椎体前缘、中部高度及Cobb角分别由术前的(1.8±0.3)cm、(1.4±0.4)cm及(28.4±10.2)°改变为术后的(2.2±0.4)cm、(2.3±0.3)cm及(19.

2、2±4.5)°；椎体两侧前缘高度都有所恢复，两侧高度净差值为0.1cm。结论单侧穿刺法行脊柱后凸成形术，能够很好地恢复脊柱的形态，减少术者及患者的射线接触。【关键词】椎体；压缩骨折；经皮脊柱后凸成形术；单侧穿刺Abstract：ObjectiveTheprimaryexplorationofunilateralpuncturesurgicalapproachtoprocedurekyphoplastysafely.MethodsRevieyofvertebraetodeterminethepathaketheneedlereachthecentralanteriorvertebrae.Alls

3、urgicalprocedureseanhEIghtoftheanteriorandmediavertebralbodies，1.4±0.4cmpreoperativelyand2.2±0.4cm、2.3±0.3cmpostoperatively；theCobbangle28.4±10.2°preoperativelyto19.2±4.5°postoperatively.Themeanabsolutevalueofthedifferenceinheightbetinthisgroup.ConclusionThekyphosisisimprovedandtheoperativetimeisred

4、ucedbyunilateralkyphoplastyobviously.Thoughthisresultissatisfied，moreclinicalstudiesareneededtobedoneforauthenticatingtheefficacyofunilateralkyphoplastyonthetreatmentofvertebralpressionfracturesinthefuture.Keyp，IBT)，加压扩张后在低压下填入骨水泥，所以有人［1］又把PKP称作球囊辅助的PVP(balloonassistedvertebroplasty)。此外，PKP还可以用来复位压

5、缩的椎体，纠正脊柱后凸畸形。PKP治疗椎体压缩骨折的临床疗效已得到公认，但双侧穿刺手术时医生和患者暴露在射线下的时间较长，造成的放射损害是阻碍PKP在更大范围内应用的瓶颈。我们对手术穿刺方法进行改进，采用单侧穿刺方法施行PKP，显著减少了对射线的接触，在临床实践中取得了一些手术操作经验，报道如下。1材料和方法1.1体外解剖学研究资料取L1椎体，于上关节突外缘和横突上缘交界稍外上处穿刺，进针角度与椎骨矢状面呈30°～45°，顺椎弓根进入椎体，测量显示穿刺针尖的位置，以便球囊放置到理想位置。1.2临床资料本组病例共36例，45节手术椎体，男性9例，女性27例；年龄63～88岁，平均74.8岁。发生

6、疼痛等症状至手术的时间为7d～10个月，平均5.6个月。手术病例除5例是肿瘤性椎体病理骨折外，余为骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebralpressionfractures，OVCFs)，椎体后壁无明显破坏，无脊髓和神经受压的症状和体征；累及节段T74节，T1113节，T1217节，L17节，L33节，L51节。X线检查显示骨折的椎体均为单纯压缩骨折，压缩程度超过20％；所有OVCFs病例均行QCT检查，提示为重度骨质疏松症，MRI检查提示椎体骨髓有水肿征象；术前检查本组病例无手术禁忌证。1.3手术方法患者均取俯卧位，卧于DSA手术床上，胸部与骨盆处垫枕，使腹腔压力保

7、持稍低的水平；采用局部麻醉，逐层浸润直至脊椎附件骨膜。在DSA机的引导下，在正、侧位上确定骨折椎体节段、确保棘突位于投影中央，双侧椎弓根显示对称，从椎体压缩程度较严重侧穿刺。进针点距棘突约3～5cm，穿刺针尖到达椎弓根投影外上缘左侧10点或右侧2点外侧2～3mm处；针轴与患者矢状面呈30°～45°，侧位上与椎弓根走向保持平行；经皮将直径为3.4mm的“可拆针座导针”逐层刺入，体会针尖触及上关节突和