综合疗法治疗腰椎间盘突出症41例疗效观察论文

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1、综合疗法治疗腰椎间盘突出症41例疗效观察论文.freelin。2.4牵引方法使用ATAⅡD型自动牵引床行骨盆牵引，牵引重量为30～40kg，每日1次，每次30min。3治疗结果疗效评定参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中的腰椎间盘突出症疗效标准。结果：治愈25例，好转13例，无效3例，治愈率为60.90％，总有效率为92.68％。最短疗程为9d，最长疗程为22d。外敷痹通膏不良反应表现为皮肤发红、瘙痒、丘疹，本组中见6例皮肤药疹反应（占14.63％），停药2～3d可自行

2、消散，一般不需特殊处理；对于皮肤过敏体质者，可用痹通散为药袋热熨，则一般未见药疹。4病案举例魏某，女，49岁，因反复腰痛22年加重伴左下肢麻痛乏力3d于2005年10月8日入院。广州中医药大学学报2007年第24卷第5期徐宁达，等.综合疗法治疗腰椎间盘突出症41例疗效观察诉腰部酸胀冷痛，左臀、大腿后侧掣痛，左小腿外侧麻痛乏力。入院前经甘露醇250mL加地塞米松15mg静脉滴注2d，每日1次，口服诺碧松胶囊0.1g，每日2次，症状无缓解，疼痛加重时加服曲玛多胶囊0.1g，每日1～2次，症状能稍缓。查体：腰

3、肌稍紧张，腰椎生理弯曲变直，压痛于L4～5～S1左棘旁为主，可致左下肢放射痛，左下肢直腿抬高试验25°（+），加强试验（+），左背伸肌肌力、跟腱反射、膝跳反射均减弱。察其舌淡体胖，苔薄白，脉弦。腰椎X线摄片示：腰椎椎体肥大增生，L4～5椎间隙变窄；腰椎CT片示：L4～5椎间盘左侧脱出钙化，左侧后纵及同侧部分黄韧带钙化、侧隐窝狭窄，L5～S1椎间盘膨出。中医诊断：腰腿痛、痹证（肝肾亏虚，痰瘀阻滞）；西医诊断：腰椎间盘突出症。行布比卡因加甲基强的松龙椎管硬膜外封闭，疗效不显，建议手术治疗，病人未配合，停用止

4、痛、激素及脱水药，试行中医综合治疗方案，疗效满意，共住院16d。出院时患者腰腿部仍有酸软感，无自觉疼痛，无局部压痛，左直腿抬高试验70°，加强试验（-），左背伸肌肌力、跟腱反射、膝跳反射正常，腰部活动功能改善，随诊6个月未复发。5讨论有关资料表明，腰椎间盘突出症在某种程度上存在自限性和自愈性倾向，其中80％～85％患者可经非手术治疗而治愈或暂时缓解［2］；另一方面，腰椎间盘突出症手术治疗近期疗效良好，但远期疗效（4～5年后）与非手术疗法相比无多大优势［3］。而且，手术在一定程度上破坏了脊柱的稳定性，且可

5、引起术后瘢痕形成，使复发需再次手术者常见报道。由此可见，如非出现较剧烈腰腿疼痛及马尾综合征症状需行手术治疗外，非手术疗法仍不失为临床治疗的有益补充。腰椎间盘突出症属中医"腰腿痛"、"痹证"范畴。中医学认为，"不通则痛"、"不荣则痛"。邪之中人，其气必虚，因先天禀赋不足及后天调护不当致肝肾亏虚，筋骨失养是发病内因，外伤、劳损及外感邪气是发病外因，内外交困，腰脊肌筋弛懈失于束骨利节，筋骨错缝而致瘀阻湿聚痰蕴，阻滞经络气血运行，可急性发病，也可形成至虚藏邪之处，容易触感后发病，本虚标实，互为因果。故其病机为筋

6、骨失养，痰瘀内着，经络闭阻，证属本虚标实，痰瘀阻滞。《神农本草经》认为："痹，湿病也"；《素问》中提到："太阳所至为腰痛"，其发病是经气虚而邪客之，足太阳经寒水当令，病发寒湿多而风热少，因此痹证属伏阴在里，祛邪当以温散为先，湿痰瘀为同源而异物，治疗应注重治湿，论治当以温药和之。笔者认为只要抓住本虚标实，痰瘀阻滞的病机特点，内外兼治，做到缓急有度，攻补有序，以通为用，治以化瘀通络法，早期辅以宣气化湿、温经通阳，及时消除突出椎间盘局部炎症水肿状态，一旦症状稍缓，则需配合补益肝肾药以求标本同治，才能较好巩固和

7、提高疗效。对于疗效欠佳、疼痛持续的患者，可结合CT、MRI检查，排除椎间盘脱出、脱垂、椎管内髓核游离及椎管内肿瘤样病变等，掌握好治疗适应症。综观本组病例的治疗情况，我们认为对于病程较短者，使用非甾体类止痛药、麻醉止痛药和激素治疗，短期疗效较好，而对于病程较长者则效果较差，且副作用大，病症易反复。而运用中医整体观进行辨证论治，选方用药随邪正进退调整，辅以正确的调护措施（鼓励卧硬板床，保持正确腰姿，避免不良应力外伤，做好寒湿天气的饮食起居调护措施），能明显改善临床症状，取得更好疗效。【