综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

《综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察【摘要】目的：观察综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：采用以温针、中药口服为主，按临床分期的不同分别加以脱水、牵引、推拿方法，并进行治疗前后对照研究。结果：经综合治疗临床症状显著改善，疼痛症状缓解时间：14d之内的缓解33例，占总数的66.8%；生活能力治疗前后评分，卧起、步行，腰部活动等因子分值明显减少（P<0.05）。结论：综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著。【关键词】腰椎间盘突出症；综合疗法；疗效观察〔Abstract〕ObjectiveClinicalo

2、bservetheprehensivetherapyfortreatmentofProlapseofLumbarIntervertebralDisc.MethodsRI检查提示异常腰椎结构，确诊为腰椎间盘突出症，并排除有腰椎管狭窄、腰骶部畸形、结核、肿瘤的患者，共收集入组49例，其中女性26例，男性23例。年龄27~61岁，平均41.5岁。临床表现35例腰痛伴有下肢症状（痛、麻、胀、困），另9例有腰臀部胀酸困痛，5例有单纯腿痛。中医辨证分5型，肝肾亏虚15例，寒湿阻络13例，气滞血瘀8例，痰瘀夹杂7例，肝胆湿热

3、6例。2治疗方法2.1分期临床将腰椎间盘突出症按发病时间分为3期，发病1~7d为急性期，发病8~15d为缓解期，发病15d以上为恢复期。住院观察28~35d。急性期——脱水治疗、温针、中药口服和灯盏细辛注射液静点；缓解期——腰椎牵引、温针、中药口服和灯盏细辛注射液静点；恢复期——推拿、腰椎牵引、温针、中药口服。2.2方法和疗程2.2.1温针主穴取病变椎体相应夹脊穴，肾俞、大肠俞、环跳，配穴取天柱、承扶、委中、阳陵泉、昆仑。毫针刺法，针上加灸。每日1次，5次1疗程，隔2d进行下个疗程。2.2.2中药口服按中医辨证

4、，肝肾亏虚用独活寄生汤加减，寒湿阻络用阳和汤加减，气滞血瘀桃红四物汤加减，痰瘀夹杂用二陈汤加减，肝胆湿热用三妙丸加味。2.2.3中药静点灯盏细辛注射液40mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化钠注射液250mL中静脉给药10~20d。2.2.4脱水治疗20%甘露醇注射液250mL在30min内静点完，每日2次，视病情给药3~5d。2.2.5腰椎牵引仰卧于腰椎牵引床根据体重和耐受调节牵引力，行胸、骨盆机械牵引，断续和持续牵引，每次20min，每日1次，牵引后卧床休息，10d1疗程。2.2.6推拿手法按摩

5、，每日1次，5次1疗程，隔2d进行下个疗程。3疗效观察3.1疗效判定标准参照国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70（°）以上，能恢复工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体症无改善。3.2观测项目3.2.1疼痛症状缓解时间以7d为1个时间段，计算时间段内的缓解例数。3.2.2生活能力评分选择日常活动项目，即卧起、腰部活动、行走能力3个项目，活动自如计0分；活动轻度受限计1分；活动明显受限2分；每项2分。3.3治疗结果3.3.1临床疗效观察49例经综合疗法治疗，

6、治愈21例（42.86%），好转25例（51.02%），无效（15d内脱失视为无效）3例（6.12%），总有效率93.88%。3.3.2疼痛症状缓解时间49例中脱失3例除外，46例患者7d之内缓解的有15例，8~14d缓解的有18例，15~21d缓解的有11例，22~28d缓解的有2例。3.3.3生活能力评分治疗前后生活能力变化比较见表1。本组病例治疗后症状及体征明显改善，卧起和步行能力与治疗前比较差异有非常显著性意义（P<0.01）；腰部活动与治疗前比较差异有显著性意义（P<0.05）。治疗中有3

7、例脱失，均因住院时间不足2周，未完成观察疗程。4讨论腰椎间盘突出症由于神经根受压程度轻重不同，临床表现差异较大，出现的腰腿疼痛轻重不一，根据个体选择合适的治疗方案是取得良好疗效的关键，中西医结合，内外治结合的非手术疗法近年受到临床重视。辨证应用中药口服静点，纠正阴阳的偏盛、偏衰，调和气血，加用温针使艾卷在病变局部穴位上熏灼，其热气透皮达深部，温通经脉、行气散寒，止痛效果好，因其无副作用，贯穿治疗的始终。有研究证实，针刺可以促进脑和脊髓释放5-羟色胺、内源性阿片肽等化学物质，使神经递质的成分发生改变，进而阻滞痛觉

8、的神经传导[1]，温针灸能使坐骨神经痛患者痛阈值升高[2]。我们体会急性期中药、针灸、脱水药物协同治疗，及早消除神经根水肿，减轻或解除压迫，痛缓肌松为下步牵引、推拿做好准备。缓解期加用牵引能增大椎间隙、增加髓核内的负压回吸力及后纵韧带对突出髓核产生的回压作用。恢复期加用推拿运用揉按分筋、旋转复位等组合手法，纠正小关节位移，改变突出物与神经根的空间位置，恢复脊柱的正常解剖结构。综合治疗是